麻醉对内分泌的影响

麻醉对内分泌的影响麻醉对内分泌的影响第1页第一节内分泌系统概述

内分泌系统

维持内环境相对稳定两大系统神经系统与内分泌系统

内分泌腺内分泌细胞AnesthesiaandEndocrineSystem麻醉对内分泌的影响第2页

激素（hormone）

内分泌系统所分泌、可传递信息高效能生物活性物质

激素作用麻醉对内分泌的影响第3页下丘脑N垂体下丘脑垂体束腺垂体垂体门脉

一、下丘脑－垂体系统2麻醉对内分泌的影响第4页下丘脑与腺垂体间功效联络

下丘脑调整肽（hypothalamicregulatorypeptide,HRP)麻醉对内分泌的影响第5页

下丘脑调整肽

种类主要作用促甲状腺激素释放激素（TRH）促进TSH释放促性腺激素释放激素（GnRH）促进LH与FSH释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促进ACTH释放生长激素释放抑制激素（GHRIH）抑制GH释放，抑制LH,FSH,

（生长抑素）TSH，PRL及ACTH分泌生长激素释放激素（GHRH）促进GH释放促黑激素释放因子（MRF）促进MSH释放促黑激素释放抑制因子（MIF）抑制MSH释放催乳素释放因子（PRF）促进PRL释放催乳素释放抑制因子（PIF）抑制PRL释放麻醉对内分泌的影响第6页

促甲状腺激素（TSH）:下丘脑-垂体-甲状腺轴

促肾上腺皮质激素（ACTH）:下丘脑-垂体-

肾上腺皮质轴黄体生成素（LH）促卵泡激素（FSH）催乳素（PRL）促黑激素（MSH)

生长激素（GH）腺垂体激素下丘脑-垂体-性腺轴麻醉对内分泌的影响第7页二、甲状腺与甲状旁腺（一）甲状腺1.甲状腺激素：四碘甲腺原氨酸

(T4)-又称甲状腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4含量占绝大多数

T3活性比T4强

3麻醉对内分泌的影响第8页1.甲状腺激素生理作用

Physiologicroleofthyroidhormone①产热效应②促进蛋白质合成③促进小肠糖吸收，促进糖原分解促进外周组织对葡萄糖利用（1）对代谢作用麻醉对内分泌的影响第9页

促进脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素脂肪分解作用胆固醇：合成↑，分解↑↑(降胆固醇)

④

脂肪代谢

甲亢：物质分解代谢↑→食欲旺盛，体重↓麻醉对内分泌的影响第10页（2）对生长发育影响促进组织分化、生长与发育成熟

(尤其对脑和长骨)婴幼儿缺乏：呆小病麻醉对内分泌的影响第11页

（3）对神经系统作用☆作用：甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤甲低：表情冷淡，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡提升中枢神经系统兴奋性☆临床：麻醉对内分泌的影响第12页（4）心血管系统

甲亢：心动过速，心悸☆

作用：促进心血管活动心率↑，心缩力↑，心输出量↑☆临床：（5）其它：麻醉对内分泌的影响第13页

下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调整3.甲状腺功效调整Regulationofthyroidfunction

自主神经对甲状腺活动影响

甲状腺本身调整麻醉对内分泌的影响第14页严寒(1)TRH作用促进TSH合成、分泌

促进甲状腺激素合成与释放刺激腺细胞增生，腺体增大

(2)TSH作用

下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调整下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系活动麻醉对内分泌的影响第15页T3、T4浓度↑①TSH合成、释放↓②降低腺垂体对

TRH敏感性

(3)T3、T4反馈调整严寒4下丘脑-腺垂体-甲状腺轴系活动麻醉对内分泌的影响第16页

甲状腺本身调整

最初碘浓度↑→T3、T4合成↑

血碘浓度继续↑：1mmol/L→10mmol/L

甲状腺摄碘能力：开始下降→消失

甲状腺激素：合成、释放↓麻醉对内分泌的影响第17页

自主神经对甲状腺活动影响

交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↑副交感神经兴奋→T3、T4合成、释放↓麻醉对内分泌的影响第18页

三、肾上腺（一）肾上腺皮质球状带盐皮质H

（醛固酮）束状带糖皮质H

（皮质醇）网状带性H

肾上腺皮质激素5麻醉对内分泌的影响第19页

1.糖皮质激素（1）糖皮质激素作用

1）蛋白质、脂肪分解↑；糖异生↑，抗胰岛素→血糖↑

2）RBC↑、血小板↑、淋巴C↓3）胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑

4）提升心血管对E、NE敏感性麻醉对内分泌的影响第20页5）参加应激反应应激（stress）：当机体受到伤害性刺激时，机体发生一系列适应性和耐受性反应，称应激应激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，

PRL↑,ADH↑,β-内啡肽↑

，胰高血糖素↑手术、创伤、失血麻醉对内分泌的影响第21页

糖皮质激素在应激反应中主要作用①降低有害介质产生②使能量代谢以糖代谢为中心，确保葡萄糖对脑、心脏主要器官供给③对儿茶酚胺允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压

作用：增强机体对有害刺激抵抗力麻醉对内分泌的影响第22页(2)糖皮质激素分泌调整Secretionregulationofglucocorticoid下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴麻醉对内分泌的影响第23页CRH

腺垂体ACTH

肾上腺皮质

糖皮质激素长反馈—

下丘脑

短反馈外界刺激下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴——麻醉对内分泌的影响第24页(二）肾上腺髓质

血中E主要起源于髓质，NE主要来源于肾上腺素能神经末梢

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌激素：

肾上腺素（epinephrine,E）

去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）

麻醉对内分泌的影响第25页

1.肾上腺髓质激素生物学作用

提升中枢神经系统兴奋性

兴奋心脏

呼吸增强血糖↑，脂肪分解增强

机体遭遇紧急情况时，交感-肾上腺髓质系统功效紧急动员而发生适应性反应，称之为应急反应麻醉对内分泌的影响第26页四、胰岛胰岛细胞：

A细胞→胰高血糖素（glucagon）

B细胞→胰岛素（insulin）麻醉对内分泌的影响第27页（一）胰岛素（insulin）

1.胰岛素生物学作用：降低血糖促进脂肪合成，抑制脂肪分解蛋白质合成↑、分解↓麻醉对内分泌的影响第28页

2.胰岛素分泌调整（1）血糖作用：血糖↑→胰岛素分泌↑（2）氨基酸和脂肪酸作用氨基酸，脂肪酸↑刺激胰岛素分泌

（3）其它激素调整作用麻醉对内分泌的影响第29页（4）神经调整迷走神经→ACh→M→胰岛素分泌↑交感神经→NＥ→α2→胰岛素分泌↓麻醉对内分泌的影响第30页（二）胰高血糖素

1.生理作用：蛋白质、脂肪分解↑,糖异生↑,

糖原分解↑，合成↓→血糖↑

2.分泌调整

血糖：血糖↑→胰高血糖素↓麻醉对内分泌的影响第31页一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功效影响：第二节麻醉、手术对内分泌功效影响应激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，PRL↑,ADH↑,β-内啡肽↑

，胰高血糖素↑醛固酮↑手术、创伤、失血麻醉对内分泌的影响第32页CRH

腺垂体ACTH

肾上腺皮质

下丘脑糖皮质激素吗啡-哌替啶-短期用酚噻嗪类药+长久用酚噻嗪类药-巴比妥类-麻醉对内分泌的影响第33页

腺垂体ACTH↑ADH↑GH↑

下丘脑乙醚+吸入性麻醉药对下丘脑-垂体影响：+氟烷甲氧氟烷ADH↑GH↑

麻醉对内分泌的影响第34页1.硫喷妥钠→ADH↑2.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑3.氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛→GH↑静脉麻醉药对下丘脑-垂体影响：麻醉对内分泌的影响第35页不一样麻醉方法对下丘脑-垂体影响：全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑椎管内麻醉影响较小麻醉对内分泌的影响第36页

手术刺激对下丘脑-垂体影响：

ADH、ACTH、GH、β-EP↑手术创伤、牵拉、失血→ADH↑→术后少尿或发生肾功效不全

麻醉对内分泌的影响第37页1.术前不安、焦虑→皮质醇↑2.术前药：巴比妥类或苯二氮卓类吗啡或哌替啶→皮质醇↓3.乙醚、氧化亚氮→皮质醇↑4.恩氟烷、异氟烷、依靠咪酯→皮质醇↓5.氯胺酮、羟丁酸钠→ACTH↑→皮质醇↑二、麻醉、手术对肾上腺皮质功效影响麻醉对内分泌的影响第38页6.低温→皮质醇↓

7.氟哌利多+喷他佐辛+氧化亚氮→皮质醇↑

8.手术创伤、低血压、血量↓→ACTH↑、

GC↑、ADH↑、醛固酮↑

9.术中缺氧、CO2蓄积→ACTH↑→皮质醇↑（重时↓）麻醉对内分泌的影响第39页

术前药：巴比妥类、苯二氮卓类、阿片类→无影响

吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮→无影响(乙醚除外）

静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮→无显著影响低温早期，甲状腺功效↑，随即渐↓手术刺激→T3↑、T4↑三、麻醉、手术对甲状腺功效影响麻醉对内分泌的影响第40页1.安定、镇痛药：酚噻嗪类药短时使用→阻断α受体氟哌利多→阻断α受体吗啡→血中E↑、NE↓

喷他佐新→儿茶酚胺↑↑四、对交感-肾上腺髓质功效影响麻醉对内分泌的影响第41页

乙醚→儿茶酚胺↑（以NE↑为主）氯胺酮→儿茶酚胺↑

2.麻醉药：麻醉对内分泌的影响第42页3.手术：手术创伤、术中血量↓、O2↓、CO2↑

酸中毒→交感N（+）→儿茶酚胺↑碱中毒→儿茶酚胺↓低温（T32˚C）→儿茶酚胺↑

低温至T24˚C→儿茶酚胺恢复基础水平麻醉对内分泌的影响第43页术前药：1.巴比妥类、吗啡→血糖↑2.乙醚→交感N（+）