如何读懂胸部CT专家讲座

二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体，病灶普通为软组织，与含气肺组织有较大密度差异。纵膈内有丰富低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，普通不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病变；3.判别纵膈淋巴结核与恶性肿瘤；4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.观察病变增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出判别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最正确。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。如何读懂胸部CT专家讲座第1页三、正常纵膈解剖选出含有代表性层面加以分析，并以层面中含有特征性解剖结构命名。1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。如何读懂胸部CT专家讲座第2页右头臂干左食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉如何读懂胸部CT专家讲座第3页如何读懂胸部CT专家讲座第4页如何读懂胸部CT专家讲座第5页3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人因为动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超出25mm，肺动脉主干不超出29mm。如何读懂胸部CT专家讲座第6页如何读懂胸部CT专家讲座第7页如何读懂胸部CT专家讲座第8页如何读懂胸部CT专家讲座第9页7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区分。9.纵膈内其它几个主要脏器，气管、食管（普通壁厚不超出3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐步增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐步萎缩，于20~40岁实质逐步由脂肪组织所替换）、如何读懂胸部CT专家讲座第10页如何读懂胸部CT专家讲座第11页如何读懂胸部CT专家讲座第12页纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结能力与纵膈内所含脂肪多少相关，在纵膈内低密度脂肪衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一个无创性检验，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。如何读懂胸部CT专家讲座第13页四、肺部正常CT解剖支气管是最恒定解剖标志，其管腔内有气体对比，轻易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出含有代表性层面加以分析。如何读懂胸部CT专家讲座第14页（一）支气管断面1.经过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。2.经过右上叶支气层面：此层面恰好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。3.经过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约3~4cm，出现在相邻3~4个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，二者难以判别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。如何读懂胸部CT专家讲座第15页如何读懂胸部CT专家讲座第16页如何读懂胸部CT专家讲座第17页如何读懂胸部CT专家讲座第18页4.右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。5.经过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约1~2cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。6.经过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。如何读懂胸部CT专家讲座第19页如何读懂胸部CT专家讲座第20页如何读懂胸部CT专家讲座第21页如何读懂胸部CT专家讲座第22页（二）肺叶和肺段肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶然因为心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。肺段定位要依据肺段