原发性肝癌PHC专题知识专家讲座

原发性肝癌

PHCPriomaryCarcinomaoftheLiver原发性肝癌PHC专题知识第1页

一、

概述

定义：PHC是指发生于肝细胞和肝内胆管细胞恶性肿瘤。其中以起源于肝细胞肝细胞癌居多，占90%以上。

发病情况：PHC是我国常见恶性肿瘤，居十大恶性肿瘤第三位，在消化道肿瘤中仅次于胃癌（占第二位），每年全世界有25万人死于PHC，我国约占其中40%。

二、病因及发病机理原发性肝癌PHC专题知识第2页（一）

乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎肝硬化原发性肝癌（二）

黄曲霉毒素（AFT）

致癌成份主要是黄曲菌霉代谢产物——黄曲霉毒素B1

（三）长久酗酒

长久酗酒与肝癌相关程度认为仅次于HBV

感染，尤其在无HBV感染人群中更占主要地位。

（四）亚硝胺（五）其它原因：华枝睾吸虫感染—胆管上皮细胞癌相关农药慢性中毒、营养不良、遗传原发性肝癌PHC专题知识第3页

三、病理

（一）

病理分类弥漫型：指癌组织或癌小结节弥漫分布左右大

肝叶。以型易发生肝功效衰竭体

块状型：癌块直径在5CM以上，超出10CM称分

为巨块型易致肝破裂型

结节型：癌结节最大直径小于5CM

小癌型：单个癌结节最大直径小于3CM或多个癌结节数目不超出2个，其最大直径之和小于3CM。细胞分型

肝细胞癌胆管细胞癌混合型原发性肝癌PHC专题知识第4页（二）转移路径

肝内扩散：癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门V

主干逆行生长门V阻塞

门脉高压胰腺和脾脏顽固性腹水癌细胞经过肝窦、Disse间隙扩散至肝内其它部位。转移癌呈卫星状分布。

肝外转移：淋巴转移血行转移：肺最常见。直接侵润及种植原发性肝癌PHC专题知识第5页

四、临床表现

（一）症状

1、肝区疼痛：是PHC常见症状，而且经常是首发症状。特点2、消化道症状3、恶性肿瘤全身表现4、肝外转移症状

（二）体征

1、

肝肿大：为最常见体征，91—98.５％

2、

黄疸3、

肝硬化症候群4、

肝血管杂音5、

转移灶体征依转移部位而定原发性肝癌PHC专题知识第6页（三）伴癌综合征定义：ＰＨＣ有时出现内分泌失调、血清中一些成份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。

1、异位激素综合征ＲＢＣ增多症高钙血症类癌综合征

2、代谢异常低糖血症高胆固醇血症皮肤卟啉病

（四）并发症

1、上消化道出血2、肝性脑病3、

感染４癌结节破裂出血

表现：突然猛烈右上腹疼痛伴腹膜刺激征原发性肝癌PHC专题知识第7页

五、试验室及辅助检验（一）甲胎蛋白（ＡＦＰ）测定

诊疗肝细胞癌标准：

1、AFP＞400—500ug/L，连续4周。2、AFP在200—300ug/L，连续8周并不停升高者上述标准结合定位检验，排除以下原因即可作出诊疗（1）妊娠（2）慢性活动性肝病普通低于200ug/L（3）生殖系统肿瘤

正常值用放免法测定：＜20ug/L原发性肝癌PHC专题知识第8页（二）血清酶测定

AKP↑γ—GT↑AFU（α-L-岩藻糖甘酶）

诊疗标准＞110Kat/L

（三）B超检验：显示肝癌部位、大小及形态，普通可显示直径＞2CM肿瘤，当肿瘤坏死液化时出现液暗区。

B超检验结合AFP检测可用于早期诊疗

（四）CT检验（五）

核磁共振（MRI）（六）

选择性肝动脉造影（七）核素扫描（八）

肝穿活检和腹腔镜检验原发性肝癌PHC专题知识第9页七、治疗（一）手术治疗

早期手术切除，5年生存率达67%手术指征：1、诊疗明确，病变局限于一侧2、无黄疸、腹水及远处转移者3、肝功效检验TP＞60g/L，A/G未倒置（二）肝A插管化疗肝A插管进行局化疗药品灌注治疗，疗效优于全身化疗，可降低化疗药品引发全身毒副作用。（三）癌内酒精注射（四）放疗（五）全身化疗（六）免疫治疗

药品：白介素Ⅱ、干扰素、肿瘤坏死因子原发性肝癌PHC专题知识第10页原发性肝癌PHC专题知识第11页原发性肝癌PHC专题知识第12