骨筋膜室综合症完整课件

骨筋膜室综合征

Osteofascialcompartmentsyndrome固原市医院骨一科教学1精品课件第1页骨一科教学2精品课件第2页骨一科教学3精品课件第3页骨一科教学4精品课件第4页一、定义骨筋膜室综合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨一科教学5精品课件第5页小腿断面图胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔骨一科教学6精品课件第6页二、病因骨筋膜室容积骤减(外因）12骨筋膜室内容物体积骤增(内因）骨一科教学7精品课件第7页严重局部压迫缺血后水肿损伤小腿剧烈运动骨筋膜室容积变化原因敷料包扎过紧出血骨一科教学8精品课件第8页三、病理缺血水肿骨一科教学9精品课件第9页筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少

小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐病理生理骨一科教学10精品课件第10页根据缺血不一样程度濒临缺血性肌挛缩【早期】缺血性肌挛缩【中期】坏疽【晚期】骨一科教学11精品课件第11页

较短时间或程度较重不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有畸形，严重影响患肢功能。严重缺血早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可造成休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢

。早期中期晚期骨一科教学12精品课件第12页0102

以上三种成果是骨筋膜室或肢体缺血三个不一样阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,因此临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行分期。

骨筋膜室综合征不但是局部问题，并且是全身问题。肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重全身反应实质上是挤压综合征体现，既可在解除室内压此前出现，又可在解压后加重。骨一科教学13精品课件第13页四、临床体现局部体现（5P征）1全身体现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等2骨一科教学14精品课件第14页伴随缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5P

征Painless由疼痛至无痛Pallor

由紫绀至苍白Paresthesia由感觉异常至无感觉Paralysis

由肌力减退至肌肉瘫痪Pulselessness由有脉至无脉骨一科教学15精品课件第15页贵在“早”病因、病史肌肉积极活动障碍(肌力减退）张力高、显著压痛、被动牵拉痛(疼痛）末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）感觉障碍(感觉异常）ICP（筋膜压）测定诊断骨一科教学16精品课件第16页Whitesides测定组织压力办法骨一科教学17精品课件第17页诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织压力ICP，Whiteside法：简单有效骨筋膜室内压：正常<10ｍｍＨｇ，10-30ｍｍＨｇ-----增高，30～40ｍｍＨｇ------显著增高，被以为是骨筋膜室综合征逼近期>30比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ-----可确诊近年来研究表白，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg时，即已达成小动脉临界闭合压力，小动脉内血液停顿流动，造成组织缺血。骨一科教学18精品课件第18页一：保守治疗

临床早期，要尤其重视甘露醇应用，能够和七叶皂苷适用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓和骨筋膜室压力。必须严密观测，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）三：全身治疗

应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以急救生命。二：外科治疗彻底切开筋膜减压是避免肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效办法。切不可等到出现5“P”征后行切开减压术。切开皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压作用。治疗骨一科教学19精品课件第19页指征病程在6小时内，骨筋膜室综合征早期，ICP<30ｍｍＨｇ，可酌情行保守治疗。123测定ICP>30mmHg室内压,增高比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ时，就要切开减压。总标准是（宁可错杀一千，不可放过一种），假如有手术指征，就应当尽早切开筋膜室，勿迟疑。假如事后证明筋膜切开术是无须要，一条伤疤是其唯一后果，但假如应行筋膜切开术而未施行时，将也许发生更为可怕后果。骨一科教学20精品课件第20页前臂上肢最佳发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙。好发部位小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。双骨部位骨一科教学21精品课件第21页选择题一、骨筋膜室综合征好发部位（)

A.上臂B.前臂C.膝部D.腰椎

二、下列骨折中，最容易并发骨筋膜室综合征是(）A.锁骨骨折B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折BD前臂22精品课件第22页切开减压术：前臂骨一科教学23精品课件第23页切开减压术：小腿骨一科教学24精品课件第24页切开减压术：小腿骨一科教学25精品课件第25页重点定义病理生理5P征好发部位治疗特点骨一科教学26精品课件第26页课后思考什么是Valkmann挛缩?1什么是挤压综合征？和骨筋膜室综合征有何区分？2骨一科教学27精品课件第27页谢谢！骨一科教学28精品课件第28页挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点急性肾功能衰竭。祖国医学称之为"压迮伤"。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征