第五章利尿和脱水药

《药品学基础》（第3版）主编：姚宏黄刚副主编：刘浩芝吴增春全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材供护理、助产专业用第1页《药品学基础》（第3版）第五章利尿药和脱水药刘建宇娄底市卫生学校第2页第五章利尿药和脱水药目录第一节利尿药第二节脱水药第3页掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯药品作用、临床应用与不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖作用特点、临床应用与不良反应学习目标第五章利尿药和脱水药学会观测本类药品疗效及不良反应，能够纯熟进行用药护理，并能正确指导病人合理用药第4页第一节利尿药第五章利尿药和脱水药第5页10/10/2023学习内容利尿药分类

1常用利尿药2§5-1利尿药第6页10/10/2023【利尿药分类】§5-1利尿药1.高效能利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米、布美他尼2.中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）噻嗪类、氯噻酮3.低效能利尿药（lowefficacydiuretics）螺内酯、氨苯蝶啶一、利尿药分类第7页10/10/2023分类药品主要作用部位机理高效能效利尿药排K+利尿药呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮质部和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+、Cl-重吸取中效能利尿药排K+利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段抑制Na+-Cl-

同向转运系统低效能利尿药留K+利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换常用利尿药分类、作用部位及机制第8页10/10/2023【药品作用】1.利尿作用作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl重吸取，减少肾脏稀释功能和浓缩功能，产生强大利尿作用。二、常用利尿药§5-1利尿药（一）高效能利尿药

呋塞米（furosemide，速尿)

第9页10/10/2023【药品作用】2.扩张血管静脉注射呋塞米能够增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室负荷。二、常用利尿药§5-1利尿药呋塞米（furosemide，速尿)

第10页10/10/2023【临床应用】1.严重水肿§5-1利尿药5.其他高钾血症、高钙血症2.急性肺水肿和脑水肿3.防治急、慢性肾衰竭4.加速毒物排出二、常用利尿药第11页10/10/2023【不良反应与注意事项】

3.胃肠道反应宜饭后服用§5-1利尿药

2.耳毒性大剂量迅速注射呋塞米可引发眩晕、耳鸣、听力下降或临时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.水与电解质紊乱

体现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且反应严重。

4.高尿酸血症可诱发痛风二、常用利尿药禁与氨基糖苷类抗生素适用呋塞米与强心苷类药品适用时，应严密监测血钾浓度和心律！

第12页10/10/2023

目前作用最强利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、连续时间短。主要作为呋塞米代用具，用于多种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为合适。布美他尼（bumetanide）依他尼酸（etacrymicacid）

（一）高效能利尿药

二、常用利尿药§5-1利尿药依他尼酸胃肠反应及耳毒性发生率均高于呋塞米，甚至引发永久性耳聋，现已少用。第13页10/10/2023噻嗪类利尿药（二）中效能利尿药

二、常用利尿药【作用及用途】1.利尿作用轻、中度心性水肿首选药2.抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效垂体性尿崩症3.降压作用抗高血压基础药品之一§5-1利尿药第14页10/10/2023（二）中效能利尿药

二、常用利尿药【不良反应与注意事项】1.电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。§5-1利尿药第15页10/10/2023螺内酯（spironolactone，安体舒通）（三）低效能利尿药

二、常用利尿药【作用及用途】螺内酯为人工合成醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高顽固性水肿。【不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。§5-1利尿药第16页10/10/2023氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）（三）低效能利尿药

二、常用利尿药【作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸取。常与排钾利尿药适用治疗顽固性水肿。不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。【不良反应】§5-1利尿药第17页第二节脱水药第五章利尿药和脱水药第18页10/10/2023§5-2脱水药【特点】1.静脉注射后不易透过血管壁2.多数在体内不被或少被代谢3.不易被肾小管重吸取4.作用主要来自高渗入压作用脱水药又称渗入性利尿药第19页10/10/2023§5-2脱水药1.脱水作用迅速提升血浆渗入压，可使过多水转移至血液而展现脱水作用。2.利尿作用增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸取，增加管腔液渗入压而利尿。甘露醇（mannitol）

【药品作用】第20页10/10/2023§5-2脱水药1.治疗脑水肿减少颅内压，安全有效首选药品。2.用于防治急性肾衰竭。3.治疗青光眼。甘露醇（mannitol）

【临床应用】不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力含糊、心悸等。第21页10/10/2023§5-2脱水药山梨醇（sorbitol）为甘露醇同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相同，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。

第22页10/10/2023§5-2脱水药葡萄糖（glucose）

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