瑞替普酶治疗老年患者急性肺血栓栓塞症的疗效分析

瑞替普酶治疗老年患者急性肺血栓栓塞症的疗效分析

急性肺血栓形成（iut）是一种临床上常见的急症心理疾病。appe具有高度的疾病、快速的疾病和高死亡率的特点。根据临床统计，ape也是患者猝死的重要原因之一。糖尿病患者尤其是患有高血压的老年人的高粘度较高，发病率和复发率显著高于普通人。数据和方法一、研究对象的性别选择我院2014年1月至2016年6月我院56例收治的急性肺血栓栓塞症老年患者作为研究对象,其中男38例,女18例,平均年龄(67.8±6.2)岁,平均病程(4.8±2.2)岁,均签订书面知情同意书。入选标准为:①符合2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中APTE患者诊断标准二、低分子激素治疗低分子激素治疗所有患者依据治疗方案不同分为两组,分别为:对照组,30例,应用低分子肝素治疗;研究组,26例,应用瑞替普酶联合低分子肝素治疗。三、国际标准化比值法两组患者均在治疗过程中监测心电情况、凝血功能及血D-二聚体,均予以吸氧、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗,同时予以静脉注射前列地尔20μg,qd扩张血管。研究组患者从单独的静脉通道予以缓慢静脉推注18mg(10mU)瑞替普酶(派通欣,购自北京爱德药业有限公司),时间需小于3分钟,30min后重复一次。注射完毕后,立即应用依诺肝素钠每12h腹壁皮下注射,剂量为100U/kg,应用24h后加用华法林口服,使用过程中测定国际标准化比值(Internationalnormalizedratio,INR),并根据INR值调整华法林的用量,使得INR值稳定在2.0-3.0,华法林和依诺肝素钠重叠应用2d,后予以华法林口服。出院后华法林应用至少3个月,每周监测1次INR值,根据病情及危险因素决定是否予以患者终身服用华法林抗凝。对照组患者入院即刻予以依诺肝素钠抗凝并口服华法林,使用剂量、疗程以及出院后华法林使用同研究组。四、疗效判定标准本研究两组患者均在溶栓和(或)抗凝治疗开始后即严密观察生命体征,监测呼吸、心率、平均肺动脉压、动脉血气及心电图。于治疗后72h,复查心脏彩超及肺动脉DSCT,以观察并比较两组患者近期临床疗效及血管再通率的差异。1临床疗效指标:临床疗效判断标准:①显效:呼吸困难及胸痛症状基本消除,平均肺动脉压(MPAP)显著下降且胸部CT显示肺栓塞征象显著好转;②好转:呼吸困难及胸痛症状显著减轻,MPAP有所下降,CT显示肺栓塞溶解面积不足1/2;③无效:呼吸困难及胸痛症状未有减轻,MPAP没有变化,CT显示肺栓塞未有溶解征象;④恶化:呼吸困难及胸痛症状加重,MPAP上升,肺栓塞面积增加。总有效率定义:显效与好转患者占总例数的百分率。2血管再通指标:血管再通判断标准为符合以下2种及以上的征象:①包括胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状有效缓解;②胸部CT显示肺栓塞征象显著好转或消除;③肺动脉以及右心室扩张现象明显改善;④血气分析显示血氧饱和度及动脉血分压显著改善或恢复正常。3治疗后72h出血并发症指标:于溶栓和(或)抗凝治疗后72h,观察两组患者出血发生率的差异,其中严重出血为颅内出血或出血量大于1000mL;轻度出血为皮下出血、穿刺部位出血、牙龈出血等。五、实验室测试指标比较两组患者平均肺动脉压(MPAP)、肺功能及凝血功能指标的差异,其中肺功能指标主要包括动脉氧分压(PaO六、关于预测指标的观察随访6个月,比较两组出血性事件、复发及猝死率的差异。七、般基础指标、肺功能指标以及凝血功能指标的比较应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。一般基础指标、肺功能以及凝血功能指标以ue0af±s表示,两组比较应用组间t检验;计数资料以百分率表示,两组比较应用χ结果一、两组患者血清肌钙蛋白和tni表达水平比较两组病人的年龄、性别比、体质量指数、平均病程、急性右心室功能不全(Rightventriculardysfimction,RVD)率、血清肌钙蛋白(troponinI,TNI)阳性率、原发疾病无显著性差异(P>0.05)。(见表1)。二、两组的血管再通率及总有效率比较与对照组相比,研究组的显效率、好转率以及总有效率显著较高(P<0.05);而研究组的血管再通率也显著较高(P<0.05)。(见表2)。三、穿刺部位出血和鼻出血两组患者在治疗后72h均没有严重出血并发症发生。对照组轻度出血3例,分别为2例穿刺部位出血和1例鼻出血,出血发生率为10.0%(3/30);研究组轻度出血3例,分别为1例穿刺部位出血、1例牙龈出血、1例鼻出血,出血发生率为11.5%(3/26)。两组患者轻度出血发生率无显著性差异(χ四、实验室检查指标的比较与对照组相比,研究组的MPAP显著较低(P<0.05),而动脉氧分压(PaO五、组复发率、死亡率比较随访6月,两组出血性事件发生率无差异(P>0.05),而研究组的复发率及猝死率显著低于对照组(P<0.05)。(见表5)。溶栓药物瑞替普酶APTE的病理基础在于肺动脉主干或较大的分枝发生急性血栓栓塞,肺部血液循环严重障碍,导致生理死腔面积增加,肺泡顺应性下降,呼吸道阻力增加,进而机体发生严重低氧血症等病理状态近年来临床开始应用第三代溶栓药物瑞替普酶,由于其具有高纤维蛋白选择性,对血栓中的纤维蛋白原具有较强的特异性,因而栓塞血管再通率显著的提高,且给药方便安全本研究结果显示,与仅用低分子肝素相比,研究组患者的血管再通率以及总有效率显著较高,而治疗后72h的出血并发症没有显著差异,尤其是均无脑出血、大出血等严重出血并发症发生,因此联合瑞替普酶联合低分子肝素用药对于APTE