饮食治疗-课件

糖尿病的营养治疗无锡市中医院内分泌科糖尿病的营养治疗无锡市中医院内分泌科1糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗2一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要(如怀孕),满足治疗需要6.减少并发症的发生一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择3二、饮食治疗原则合理控制总热量目标:_维持理想体重_肥胖者减轻体重_消瘦者增加体重二、饮食治疗原则合理控制总热量4成人糖尿病热能供给量(Kcal/kg.d)劳动强度体型卧床轻中重正常15-20303540肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45成人糖尿病热能供给量5原则:达到和维持理想体重考虑因素:以饮食史为基础成人:病情、年令、身高、活动强度、体重儿童:合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要(一)判断总热量需求原则:达到和维持理想体重(一)判断总热量需求6儿童糖尿病人热量供给1岁1000Kcl/d(基础)2-11岁+100Kcl/d/y12-15岁女:+100Kcl/d/y男:+200Kcl/d/y>15岁同成人儿童糖尿病人热量供给1岁7糖尿病饮食热量分配观点进展年代蛋白质(%)脂肪(%)碳水化合物(%)1915157691930156322195015454019601535501980-199010-20<3050-60糖尿病饮食热量分配观点进展年代蛋白质(%)8(二)碳水化合物占总热量的50％-60％,约250-300g/d食物中的碳水化合物分类-双糖精制糖(含90％)-多糖谷类(含80％)、根茎(含20％)-单糖水果类(10％)蔬菜类碳水化合物含量为1-4％(二)碳水化合物占总热量的50％-60％,约250-300g9相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素*食物消化与CHO吸收的比例*食物大小与物理形式*熟食与生食*食物中的其他营养素*进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力相似营养成分的等量CHO*食物消化与CHO吸收的比例10(三)脂肪*<总热量的30％,约0.8-1.0g/Kg.d*脂肪:单链不饱和脂肪酸橄榄花生坚果双键不饱和脂肪酸植物油饱和脂肪酸动物脂肪椰子油棕榈油*MUFA:PUFA:SFA=1:1:1*胆固醇摄入量<300mg/d(三)脂肪*<总热量的30％,约0.8-1.0g/Kg.d11(四)蛋白质占总热量的10％-20％成人:1g/Kg.d

儿童:1g/Kg.d孕妇、乳母:1.2-1.5g/Kg.d高血压+微量蛋白尿者0.8g/Kg.d持续性蛋白尿者0.6g/Kg.d优质蛋白质:动物蛋白至少占1/3(四)蛋白质占总热量的10％-20％12(五)维生素无机盐微量元素*热量摄入<1200kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要*B族维生素:可改善神经症状糖原异生过程中消耗及需要增加*维生素C:可预防和改善微血管病变

(五)维生素无机盐微量元素*热量摄入<1200kca13(五)维生素无机盐微量元素钠:摄入量<3000mg/d(7.6g盐)伴高血压者<2400mg/d低钠:每100g食物中含钠量<1400mg铬:参与葡萄糖耐量因子的组成锌:协助葡萄糖在细胞膜的运转,与胰岛素活性有关(五)维生素无机盐微量元素钠:摄入量<3000m14富含微营养素的食物B族维生素:粗粮干豆蛋类绿叶蔬菜维生素C:新鲜蔬菜水果钙:牛奶豆制品海产品铬:酵母菌菇类牛奶肝类锌:粗粮豆制品海产品肝类菌菇类红色瘦肉富含微营养素的食物B族维生素:粗粮干豆蛋类绿15(六)膳食纤维水溶性-燕麦大麦水果果胶藻胶魔芋不溶性-豆皮谷类麸皮摄入量10～30g/d平均:男19g女13g

(六)膳食纤维水溶性-燕麦大麦水果果胶16(六)膳食纤维*水溶性纤维延缓碳水化合物吸收,改善糖代谢降低血浆胆固醇*不溶性纤维粪便体积增加,缩短运时间,预防便秘摄入过多,无机盐和维生素吸收下降(六)膳食纤维*水溶性纤维17(七)洒精*血糖控制良好者(空腹血糖<7.0mmol/l)适量饮用,1-2次/周*服磺脲类降糖药者:慎饮,易致心慌气短面颊发红*空腹饮酒,抑制肝脏释放葡萄糖,血糖下降(七)洒精*血糖控制良好者(空腹血糖<7.0mmol/l)18(七)洒精*每天饮酒者:过量饮酒致脂肪、甘油三酯上升,应列入饮食计划,替代脂肪*1g酒精含7kcal400g啤酒=174kcal=50g大米=19g脂肪

(七)洒精*每天饮酒者:19(八)甜味剂热量型(营养型):果糖蜂蜜糖浆山梨醇淀粉水解物果汁热量高,需列入饮食计划高密度(非营养型):甜叶菊甙阿斯巴甜如元贞糖甜肽热量低,需控制血糖者可用(八)甜味剂热量型(营养型):果糖蜂蜜糖浆山梨醇20(九)餐次分配*定时定量早中晚1/52/52/51/31/31/3*应用胰岛素或出现低血糖者:正餐之间或临睡前加餐:占总热量5-10％每餐营养素要均匀搭配(九)餐次分配*定时定量早21三.饮食的计算与计划(一)细算法1.计算总热量理想体重kg=身高(cm)-105或=(身高-100)0.9肥胖20%<理想体重<20%消瘦2.总热量分配肥胖者:脂肪和碳水化合物量消瘦者:蛋白质和脂肪量三.饮食的计算与计划(一)细算法22举例患者,男,45岁,身高170cm,体重80kg,PBG8mmol/L,从事办公室工作,食量中等,单纯饮食治疗。*理想体重=170-105=65kg*(80-65)/65100%=23%*>理想体重的20%,属肥胖

举例患者,男,45岁,身高170cm,体重80kg,23*总热量=65kg(20～25kcal/kg)=1300～1625kcal*蛋白质=(1300*20%)/4=65g(相当于1g/kg)*脂肪=(1300*25%)/9=36g(<40g,低脂)*碳水化合物=(1300*55%)/4=180g*总热量=65kg(20～25kcal/kg)24食谱内容计算食品交换份量(g)proFCHOkcal脱脂奶2220ml8-1280蔬菜类15005-150谷类820016-152720瘦肉类3.517531.517.5-80油脂类1.51.5汤匙-13.5-120合计60.5351791280食谱内容计算食品交换份量(g)pro25(二)食品交换法*持点:粗略易掌握食谱交换方便易接受*是普遍采用的膳食简便计算法*六大类:谷蔬菜水果瘦肉乳油脂*等值食品可互相交换,营养价值基本相等*可列出不同热量的交换份内容(二)食品交换法*持点:26交换份中的热卡营养素含量交换份热卡kcal蛋白质g脂肪g碳水化合物g谷物9020.519水果类901-21肉类8095-豆乳类80456蔬菜类805-15油脂类80-9-交换份中的热卡营养素含量交换份热卡kcal蛋白质g27肉类交换份瘦猪肉25g鸡蛋55g(一只)南豆腐125g瘦牛肉50g鸭蛋55g(一只)北豆腐100g瘦羊肉50g鱼75g豆腐丝50g瘦香肠20g瘦鸡肉75g(带骨)大排骨25g肉松20g虾75g蛤蜊肉100g猪心25g肉类交换份瘦猪肉25g鸡蛋55g(一只)南豆腐12528豆、乳类交换份淡牛奶110ml(半瓶)豆浆200ml牛奶粉25g豆腐粉20g酸奶(无糖)110ml(半瓶)豆、乳类交换份淡牛奶110ml(半瓶)豆浆2029等量谷类交换表生挂面25g馒头35g山药125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g籼米25g干粉皮25g绿赤豆25g小米25g凉粉400g茨菇75g生面条30g苏打饼干25g荸荠75g玉米粉25g土豆125g每份提供90kcalpro2gF0.5gCHO19g等量谷类交换表生挂面25g馒头35g30蔬菜交换份下列含糖1-3%蔬菜每份500g:白菜菠菜油菜韭菜芹菜莴笋西葫芦冬瓜黄瓜茄子苦瓜青菜龙须菜绿豆芽下列含糖4%以上蔬菜每份为柿椒350g丝瓜300g鲜豇豆250g扁豆250g四季豆250g鲜豌豆100g根茎类:萝卜350g胡萝卜200g蔬菜交换份下列含糖1-3%蔬菜每份500g:白菜菠菜31水果交换份鸭梨250g(2小只)西瓜750g葡萄200g(20粒)黄岩蜜桔200g(中2只)苹果200g(2小只)甜橙200g(中2只)桃175g(1大只)草莓375g鲜枣100g(10只)鲜荔枝200g(6只)水果交换份鸭梨250g(2小只)西瓜750g32油脂交换份烹调油(植物油)9g葵花子30g花生米15g(约30粒)南瓜子30g核桃仁12.5g芝麻酱15g杏仁15g(10粒)油脂交换份烹调油(植物油)9g葵花子30g33不同热量饮食内容(份)Kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果油脂类10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212不同热量饮食内容(份)Kcal总交换份谷类蔬菜类肉类34糖尿病人能吃水果吗?水果含碳水化合物约6-20%*可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果*但需代替部分主食*食用的间最好在两餐之问*病情控制不满意者,暂不食用糖尿病人能吃水果吗?水果含碳水化合物约6-20%35四、特殊情况的饮食治疗(一)运动:运动后12-24h,血糖水平可持续

应补充食物和调整胰岛素T1DM:胰岛素用量中等程度运动1h,提供10-15gCHOT2DM:常规运动者,需制定进餐计划消瘦的T2DM:在运动后补充食物四、特殊情况的饮食治疗(一)运动:运动后12-24h,血糖水36(二)急症或危重病症*不能耐受常规饮食者:根据是否应用胰岛素或降糖药,调整饮食*预防饥饿性酮症:提供CHO15g/1-2h或50g/3-4h*呕吐、腹泻、发热者:提供少量含盐食品或液体,以补充电解质(二)急症或危重病症*不能耐受常规饮食者:37(三)低血糖反应<2.8mmol/L*用于治疗低血糖的食物常属计划餐外*可给蔗糖10-15g*15’后复测血糖如仍<3.88mmol/L,增加15g*随后进食一份计划餐*严重者应静脉输注葡萄糖(三)低血糖反应*用于治疗低血糖的食物常属计划餐外38(四)糖尿病合并妊娠*营养供给应满足母体和胎儿生长发育所需*孕妇体重不能增加过快*前4个月营养供给量同正常人*后5个月每日增加300kcal和25g蛋白质*补钙、磷、铁及多种维生素*具浮肿倾向和高血压者,低盐饮食*肥胖者,不宜采用低热量饮食(四)糖尿病合并妊娠*营养供给应满足母体和胎儿生长发育所需39(五)肥胖*