胸科手术后的镇痛及策略课件

胸科手术后的镇痛及策略副标题胸科手术后1刖言胸科手术术后疼痛较为剧烈,其主要来源于手术切口,肋间神经牵拉或损伤,胸膜及肺实质的挤压或损伤,及胸腔引流管刺激等引起的疼痛。术后疼痛可引起许多严重不良后果,不利于患者的术后恢复。因此行之有效的术后镇痛策略尤为重要。刖言2观点1.一定要积极预防镇痛过程中可能出现的不良反应,尤其是恶心呕吐。2当患者镇痛效果满意,但无法耐受不良反应时,则需调整剂量、更换镇痛药物或凋整剂量后联合用药并治疗不良反应。3当患者镇痛效果满意,且不良反应可以耐受时,可维持目前的镇痛方案,并密切观察患者的情况变化,必要时治疗不良反应4.当患者镇痛效果不佳时,无论是否出现不良反应,均需要更换镇痛药物或凋整剂量后联合用药。观点3胸科手术的术后镇痛1·硬膜外镇痛硬膜外自控镇痛(PEA):阿片类药物(芬太尼、吗啡、氯吗啡酮)+局麻药物(布比卡因+罗哌卡因)2神经(丛)阻滞/局部镇痛肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞等;局部切口皮下给予局麻药3阿片类药物全身镇痛:推荐阿片类药物患者自控静脉镇痛(PCA)给药模式。4辅助镇痛药物:静脉输注氯胺酮、利多卡因等;静脉/口服给予加巴喷丁、对乙酰氨基酚和(或)NSAIDS抗炎药胸科手术的术后镇痛4胸科手术的术后镇痛对于胸科手术的术后镇痛,减少手术减少手术创伤一提侣微的镇手术创伤极其重要,因此提倡微创腔镜手术。在《中国加速康复外科围手术期6营理专家共识(2016)》中提到,手此不市盐乐水术中的精细操作、采用微创技术、爱Guidelinestorhandrecoveryaherlungsurpery户组织、减少术中创伤与出血及缩短手术时间等,均可减轻术后应激反应等术用,以达手不和目的程度。而且国外的指南也强烈推荐肺痙切除术中视频胸腔镜手术应用已达到微创减少手术应激目的。胸科手术的术后镇痛5腔镜手术无论是国外还是国内,腔镜手术的比例葡自不等于痛越来越高。以我们医院举例,每个月的smm胸镜手术占75%以上,但是微创并不等于微痛。一项研究结果显示,相对于开胸手术,胸腔镜手术在术后具有类似急、慢性疼痛发生情况,其术后慢性疼痛的区.-s发生率依然很高。因此,尽管胸腔手术采用了微创疗法,但疼痛并没有减轻我们仍需重视。腔镜手术6金标准曾被认为“金标准”的硬膜外镇痛,经酮手术垒与周部/区镶精确评估和Meta分析表明它未达到满m意的效果,且呈应用减少之趋势。其可能原因:(1)它对改善术后并发症和了.201met分度了全给药与外、封内病死率无明显影响;(2)围手术期应后资等不干预好效(NR评分),刷井用抗凝预防深静脉血栓形成,造成更解详,数,膜外镇痛置管的难题;(3)微创和内镜,以及日间手术的开展;(4)硬膜外麻醉较全麻虽可减少肺部并发症但术后进行康复和物理治疗已大有改进金标准7硬膜外镇痛2017年进行了一项Meta分析,比较胸科手术术后全身与局部区域镇痛的获益情况,该分析共纳入891例接受食道癌切除手术的患者,比较了全身给药与硬膜外、彰内、胸腔内、椎旁阻滞等不同镇痛干预对于镇痛效果(NRS评分)、肺部并发症的影响。最终纳入了10项研究,其中随机对照5项,前瞻性研究2项,回顾性研究3项。手术干预方式是8项研究为开胸手术,2项研究为微创手术。分析结果发现,术后24h或48h后,全身镇痛组与硬膜外镇痛组疼痛评分差异无统计学意义(P均>0.05),且全身镇痛组与硬膜外镇痛/椎旁阻滞镇痛组肺部并发症差异无统计学意义(P均>0.05)。硬膜外镇痛8比较·另一项研究结果显购腔镜术后镇痛一PCA与PCEA效果相当sIntraenousPafientContoledAnalgesiaEnoughwPainContol示,在胸腔镜术后油物镇痛中,PCIA与PCEA效果相当》KnAdknMt20:0比较9美国疼痛协会(APS)的术后疼痛管理指南指出,当术后镇痛治疗需要胃肠外全身A指样荐术从得给药时,应该使用PCA镇痛(推荐等级强;证据等级:中)。对于认知能力好、意识清楚,能够很好配合,但不能囗服药kthosEse物,而且需要数小时以上镇痛治疗的患者也应该选用PCIA治疗二验:,证现有证据表明PCIA镇痛效果显著、起效较快、无镇痛盲区、用药个体化、患者满意度高,血药浓度相对稳定,可通过冲击(弹丸)剂量及时控制爆发痛等优点,适区期期、额盼,世,数吐用于术后中、重度疼痛,是目前术后镇痛最常用的方法美国疼痛协会(APS)的术后疼痛管理指10胸科手术后的镇痛及策略课件11胸科手术后的镇痛及策略课件12胸科手术后的镇痛及策略课件13胸科手术后的镇痛及策略课件14胸科手术后的镇痛及策略课件15胸科手术后的镇痛及策