手术授权分级管理制度

手术授权分级管理制度 d7bc065c-6eb2-11ec_b84f-7cb59b590d7d手术分级授权管理制度一、手术的分级授权管理（一） 由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业注册地点在本院。外科医生科室每年根据其手术能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评估和评审，确定每位外科医生的手术等级，并上报医院医疗质量安全管理委员会。医院医疗质量安全管理委员会应当组织专家组，根据外科医生的手术水平、专业特点、医生实际使用的专业技术职务和实际操作技能，对其临床应用能力进行技术审核。审核合格后，授予相应的经营权。（二） 医务处负责日常监管工作。二、临床手术分级外科和侵入性手术是指各种开放手术、内镜手术和介入治疗（以下简称手术）。根据技术难度、复杂性和风险等级，操作分为四个级别：（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。（二）二级手术；技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。三、手术医师分级所有外科医生必须依法取得执业资格，执业地点在我院。科室和医院根据卫生专业技术资格，根据其手术能力、效果、医疗质量等绩效指标，每年至少进行一次评估和评审，确定每位外科医生的手术分级授权资格。（1）居民1、 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内者，或硕士生毕业，并从事住院医师工作2年以内者。高级住院医师：已住院3年以上的人员，或已取得执业医师资格并已住院2年以上的硕士。博士生从事临床工作1年以上。（2）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师初级副主任医师：担任副主任医师未满3年，或从事临床工作2年以上者。2、 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师1.初级主任医师：担任主任医师未满3年者。2.高级主任医师：担任主任医师三年以上者。4、外科医生的分类原则和管理（I）分类原则：1、低年资住院医师：在上级医师指导下，获得院内授权后，可主持一级手术。2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，获得院内授权后，可在上级医师临场指导下逐步开展二级手术。初级主治医师：在医院获得授权后，在上级医师的现场指导下，可以主持二次手术，逐步进行三次手术。4、 高年资主治医师：获得院内授权后，可主持三级手术。初级副主任医师：经医院授权后，可主持三级手术，并在上级医师现场指导下逐步开展四级手术。6、 高年资副主任医师：获得院内授权后，可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师：经医院授权，可主持主管部门批准的四级手术、新技术、新项目手术或高危科研项目手术。8、 对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须已获得相应专项手术的准入资格。（二）管理办法根据外科医生的专业、手术资格和实际操作技能，明确外科医生可以承担的手术项目，实行动态管理。科室和医院每年至少一次，根据其外科手术能力、效果、医疗质量等绩效指标进行评估和评审，确定每位外科医生的手术分级授权资格。1、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准人：（1） 作为急救，病例数超过15例；（2） 在上级医师指导下作为术者完成手术例数〉5例者；（3）该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；（4）经科室、医院两级评议通过者。2、资格准入程序:（1） 各级医师参照手术分级原则，根据自身资质、实际技术水平和操作能力填写《手术分级授权申请表》，并提交科室质量管理小组组长；（2） 科室质量管理小组根据其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核，初步确定该医师手术分级，同时根据各科室实际工作情况安排现场手术考评时间并通知医务处。凡申请一、二级手术授权的现场考评由科室质量管理小组根据“手术授权考评表”的要求对其考评；凡申请三、四级手术授权的现场考评由医疗质量与安全管理委员会指定专家组根据“手术授权考评表”的要求对其考评。（3）现场评估结束后，将评估结果和《手术分级授权申请表》提交医务部审核确认，并提交医疗质量安全管理委员会讨论；（4）经医疗质量安全管理委员会授权公布。3、 资格取消及降低手术分级授权：院、科两级应对手术授权动态监管，凡手术医师同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症（包括非计划再次手术）或医疗纠纷者，视情形取消其该项级别手术资格（降级后需重新申报）或暂时降低手术分级授权3、6、 9个月。不合格者，在上级医生指导下，作为操作人员完成的病例数在5例以上；如果在该手术和治疗过程中没有出现严重并发症或医疗纠纷，应按照资格准入程序重新获得资格授权。5.擅自越权、越权作业的，给予警告，责令停止处理，情节严重的，给予降级处分。卫生行政部门对手术资格准入和分级管理有特殊规定的，按照卫生行政部门的规定执行。各级外科医生的手术范围不得超过我院的手术范围。五、手术审批权限经营审批权限是指各类经营活动的审批权限，是控制经营质量的关键。（1）常规手术：一、一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级手术：由科主任或副主任审批并签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批并签发手术通知单。4、四级手术:由科主任审批并签发手术通知单。择期手术病人需要全身麻醉（包括基础麻醉）或输血时，手术级别相应提高一级。6、 进修、实习医师无手术审批权。（二）特殊手术1、重大手术我院确定的重大手术必须按照《重大手术报告审批规定》报批，经批准后方可进行手术。2.急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可实施手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时上报科主任。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权越级手术以挽救生命，不得延误抢