南宁市良庆区手足口病流行特征分析

南宁市良庆区手足口病流行特征分析

手足口疾病（hfdd）是由多种人类肠道病毒引起的一种常见儿童疾病。发现了20多种手足口疾病。科学家的错误是16、4、5、9和10。2、5和71型肠球菌（iv71）是手足口疾病的常病体。其中，gasbah病毒sa6（coxa16）和iv71最为常见。手足口病多发生于学龄前儿童,尤以4岁以下年龄组发病率最高,大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状,少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。近年来,南宁市良庆区手足口病发病率一直维持在较高水平,特别是今年4～6月份,发病人数剧烈升高,出现多例重症病例和个别死亡病例;大沙田有三家幼儿园暴发了手足口病疫情,多家幼儿园出现了聚集性病例,防控形势严峻,为进一步探讨切实有效的防控措施,笔者对2011年1月1日-2012年9月30日南宁市良庆区手足口病病原学监测及流行特征进行了分析,结果报告如下。1数据和方法1.1病例资料及监测资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中2011年1月1日-2012年9月30日南宁市良庆区手足口病病例资料,以及2011年1月1日-2012年9月30日良庆区手足口病原学监测数据。人口资料来源于南宁市良庆区统计局。1.2实际效果2实验室病原学检测依据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》的Real-timeRT-PCR规定检测。标本由良庆区疾病预防控制中心负责监督采集,南宁市疾病预防控制中心实验室完成检测工作。2结果2.1手足口病发生情况良庆区是广西南宁市的六城区之一,包括南宁市大沙田经济开发区(良庆城区政府所在地)和5个乡镇,常驻人口数344766,流动人口占常住人口30.33%(104585/344766),主要分布在大沙田。2011年1月1日-2012年9月30日,南宁市良庆区共报告手足口病4960例,其中,2011年报告病例数2152例,年发病率为624.19/10万,疫情以散发为主,未出现暴发性流行;2012年截止9月30日,报告病例数2808例,发病率814.60/10万,大沙田三家幼儿园暴发手足口病疫情,多家幼儿园出现聚集性病例。2.2流行特征2.2.1月份至11月每月均有发病,2011年发病高峰不明显,疫情走势较为平稳,病例数于5～11月份比其他月份略高;2012年截止9月30日,病例从3月底开始迅速上升,于4～6月份达到发病高峰,发病例数高达2075例,占总发病数的74.05%(2075/2802),7月份病例开始下降(见图1)。2.2.2男女发病比例2011年男性发病1377例,女性发病775例,男女发病比例为1.77∶1。2012年截止9月30日,男性发病1761例,女性发病1047例,男女比例为1.68∶1。总体上男性发病比例高于女性。2.2.3儿童血药浓度分布2011年和2012年的职业人群分布均以散居儿童和幼托儿童为主,占总发病数97.35%,其中,散居儿童2508例,占总发病数的50.56%,幼托儿童2321例,占46.79%,学生120例,占2.42%,其他职业11例,占0.22%。2.2.4对象:4.2%2.22011年和2012年发病均以5岁以下儿童为主,占总发病96.12%(4768/4960)。其中1岁组儿童发病占比例最高,其次是2岁组和3岁组儿童,1-3岁年龄组儿童发病总数为3677例,占总发病数74.13%(3677/4960)(见图2)。2.2.5发病数分布情况病例构成比最高的是大沙田经济开发区占总发病69.61%,其次是良庆镇占14.03%,最低是南晓镇占3.87%,大沙田经济开发区的发病数明显高于各个乡镇(见表1)。2.3重症病例数2011年报告重症病例5例,无死亡;2012年截止9月31的重症病例数28例,死亡1例,2012年重症数比2011年上升了460%。2.4ev21感染情况2011年1月1日-2012年9月30日,南宁市良庆区累计监测的手足口病例有136例,其中,47.05%为EV71感染,32.59%为CoxA16感染、17.65%为其他肠道病毒感染、2.94%为肠道病毒核酸阴性。2011年和2012年优势病原不同,2011年的优势病原是以CoxA16感染为主,占当年发病数的64.52%;2012年的优势病原是以EV71感染为主,占2012年截止9月30日总发病数的85.13%(见表2)。3重大疫情防控的重要性根据分析结果,2012年手足口病发病率比2011年高,2012年和2011年发病高峰特点不同,2011年疫情走势平稳,无明显高峰期,未出现局部暴发流行;而2012年病例于3月底开始迅速上升,在4～6月份达到高峰,7月份病例开始下降,这特点与广西柳州市报道的疫情走势基本相同,病例的快速上升,大沙田经济开发区有三家幼儿园暴发了手足口病疫情,多家幼儿园出现聚集性病例;2012年截止9月30日重症病例数比2011年上升了460%,且发生1例死亡病例,2011年无死亡病例,由此可见,2012年的手足口病疫情流行和危害程度较2011年严重,主要原因是优势病原体不同,根据病原体监测结果:2011年的优势病原是CoxA16病毒,而2012年的优势病原是EV71病毒,EV71病毒感染性强、致病率高,神经毒性大,容易引发重症病例甚至死亡病例。因此,在EV71占优势的流行时期要加大防控工作力度,最大限度控制重症病例甚至死亡病例的出现。2011年1月1日-2012年9月30日,良庆区手足口病发病性别、职业、年龄分布显示:男孩发病比例高于女孩,原因可能是男孩天生活泼好动,卫生习惯比女孩差,增加了暴露和感染机会;病例主要集中在散居和幼托儿童,共占总发病数97.35%,这和南宁市林建燕等的报道基本一致;病例以5岁以下儿童为主,发病最高的年龄组是1岁组儿童,其次是2岁和3岁组儿童,这特点与孙美云调查的结果基本一致。大沙田的发病数明显高于各个乡镇。原因是大沙田作为南宁市的经济开发区之一,人口基数和流动性大,人群居住较为密集,居民的防病意识和生活卫生环境较差,私立幼儿园上百家,这些私立幼儿园各项卫生设施和管理措施均不到位,一旦出现疫情很容易造成暴发。因此,在2012年发病高峰期即4～6月份,大沙田有三家幼儿园暴发手足口疫情,很多幼儿园出现聚集性病例,大量的幼托