2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科2010-2022历年真题选编带答案难题含解析

2023年高级职称考试外科学副主任医师／主任医师神经外科2010-2022历年真题选编带答案难题含解析（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共75题)1.脑血栓形成最常见的病因是A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症2.头皮撕脱伤时哪项处理最为理想A.将撕脱头皮还回缝合B.做成全厚皮片重新植回C.做成中厚皮片重新植回D.头皮小血管吻合再植E.待肉芽生长后植皮3.颅脑损伤应限制的饮食是A.蛋白质B.饮水量C.碳水化合物D.食盐量E.脂肪4.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为A.伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩B.伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩C.伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤D.伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤E.伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟5.脑震荡的主要临床表现有A.有短暂原发昏迷B.腰椎穿刺可见血性脑脊液C.逆行性遗忘D.出现病理反射E.运动障碍6.患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。最可能的诊断是A.眶内脑膜瘤B.眶内血管瘤C.眶内动脉瘤D.海绵窦炎E.颈动脉海绵窦瘘7.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是A.缺血性脑血管病B.肺癌脑转移C.高血压危象D.慢性硬膜下血肿E.胶质细胞瘤8.头皮裂伤的特点是A.伤口常呈哆开B.出血较剧烈C.部分裂伤反较全层裂伤出血多D.抗感染能力强E.以上均对9.小脑幕裂孔疝常见的病因是A.外伤性颞叶血肿B.脑积水C.大脑半球肿瘤D.脑水肿E.高血压10.小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外A.中间清醒期B.骨折线跨越脑膜中动脉沟C.骨折线的同侧瞳孔散大D.早期出现去脑强直E.骨折线对侧肢体瘫痪11.患者男性，12岁。突发神志障碍2小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅CT示右侧颞叶血肿。首先应采取的治疗措施为A.脱水B.气管插管保持呼吸道通畅C.止血药物D.抗炎治疗E.血管造影12.枕大孔疝病人的诊断要点是A.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.四肢共济障碍C.去大脑强直发作D.四肢瘫痪，并感觉障碍E.呼吸功能障碍早于意识障碍13.冬眠低温疗法的护理应A.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施B.治疗期间，如收缩压低于12kPa应停药终止治疗C.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用D.降温过程中每小时测腋温1次，以每小时下降1℃为宜E.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温14.颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经A.嗅神经B.视神经C.动眼神经D.迷走神经E.面神经15.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安B.呼吸骤停、瞳孔无变化C.病侧瞳孔先缩小，继之散大D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍E.进行性意识障碍16.开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h17.原发性脑干损伤的临床表现是A.深昏迷B.癫痫发作C.去大脑强直发作D.偏瘫E.呼吸障碍18.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在A.后根B.后角C.脊神经节D.脊髓丘脑侧束E.脊髓丘脑前束19.外伤性头皮血肿指的主要是A.头皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.颞肌下血肿E.硬膜外血肿20.耳源性脑脓肿，出现昏迷、一侧瞳孔扩大，应采取的抢救措施是A.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧小脑半球穿刺抽脓术B.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞肌下减压术C.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大侧颞叶穿刺抽脓术D.快速静脉滴注甘露醇，并行瞳孔扩大的对侧颞叶穿刺抽脓术E.行瞳孔扩大侧小脑脓肿切除术21.患者男性，12岁。头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于A.大脑半球B.鞍区C.松果体区D.小脑半球E.颈段脊髓22.在一定范围内，脑血流量和脑灌注压的关系是A.灌注压增大时脑血流量相应增加B.脑灌注压增大时脑血流量反而减少C.脑灌注压降低时，脑血流量反而增加D.在一般情况下，脑灌注压的变化对脑血流量影响不明显E.以上均错23.椎管内肿瘤最常见的为A.脊膜瘤B.胶质瘤C.神经鞘瘤D.转移瘤E.皮样囊肿24.下述哪项有利于脑包虫病的诊断A.有生食虫剌蛄及溪蟹史B.有狗、羊接触史C.有生食猪肉史D.有疫水接触史E.有皮下结节25.小脑桥脑角综合征时不出现哪项症状(桥小脑角综合征)A.同侧瞳孔散大B.同侧神经性耳聋，面部麻木和周围性面瘫C.同侧肢体共济失调D.对侧肢体麻木，肌力减退，病理征阳性E.吞咽困难26.慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后A.3天内B.1周内C.3周～数月内D.3天～3周内E.1年以后27.患者男性，20岁。头痛、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是A.慢性小脑扁桃体下疝畸形B.梗阻性脑积水C.交通性脑积水D.脑占位性病变E.颅内感染28.颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是A.冬眠低温疗法B.抬高床头15～30cmC.脱水疗法D.应用肾上腺皮质激素E.应用能量合剂29.颅内压增高的病因是A.老年性痴呆B.神经系统变性病C.闭塞性脑血管病D.颅内占位性病变E.脑先天性疾病30.关于外伤性颅内血肿，下述哪一种说法是错误的A.可以没有中间清醒期B.典型的硬膜外血肿，意识和生命体征的改变早于瞳孔的改变C.对可疑病例若采用钻孔探查术，须等待脑疝的各种临床表现都已出现才能进行D.硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉破裂最常见E.硬脑膜下血肿常与脑挫裂伤合并存在，可为双侧性31.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是A.按骶、腰、胸、颈次序，由前向后B.按骶、腰、胸、颈次序，由后向前C.按颈、胸、腰、骶次序，由内向外D.按骶、腰、胸、颈次序，由内向外E.以上均不对32.防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液C.25%山梨醇溶液D.30%尿素溶液E.浓缩血清白蛋白33.颅脑损伤患者，腰椎穿刺为血性脑脊液时应考虑A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.蛛网膜下腔出血34.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取A.经蝶再次手术B.开颅再次手术C.放射治疗D.药物治疗E.继续观察35.急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅眉骨折线跨过脑膜中动脉沟D.生命体征改变E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性36.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。头颅CT(－)。应诊断为A.进展性卒中B.脑血管痉挛C.TIAD.可逆性缺血性神经功能缺失E.完全性卒中37.意向性震颤见于A.大脑半球受损B.小脑半球受损C.深部感觉受损D.基底节受损E.前庭神经受损38.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在A.右内囊B.左中脑C.右桥脑D.右延髓E.左延髓39.头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，下列概念中哪项不正确A.意识变化常在瞳孔变化之前B.血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现C.呼吸不规则常常在意识变化之前出现D.血压下降、脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧40.可出现“反跳现象”的脱水剂是A.20%甘露醇B.30%尿素C.25%山犁醇D.50%GSE.呋噻咪41.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在A.右内囊B.右中脑C.右桥脑D.右延髓E.左延髓42.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BF70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是A.立即开颅清除血肿B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C.抗休克治疗的同时先行开腹探查D.抗休克治疗至血压正常后再行手术E.开颅及开腹探查同时进行43.肾上腺皮质激素治疗脑水肿的作用原理是A.使细胞内溶酶体膜稳定B.加强或调整血脑屏障功能C.降低脑血管壁的通透性D.减轻和对抗炎症性反应E.收缩血管44.去大脑强直发作是由于A.脑皮质广泛损害B.间脑损害C.小脑损害D.中脑损害E.延髓损害45.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点D.偶有癫痫发作E.都有轻微头外伤史46.关于颅底骨折，下列哪项错误A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补47.癫痫大发作的首选药物是A.丙戊酸钠B.氯硝安定C.苯妥英钠或苯巴比妥D.安定E.扑痫酮48.对脑震荡的处置不正确的是A.多数情况下无须特殊治疗B.头痛剧烈者可用吗啡类药物C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物D.消除病人的畏惧心理E.需卧床休息数日49.颅内压增高可发生胃、十二指肠溃疡形成和并发穿孔、出血，其原因是A.反复的剧烈呕吐B.这类病人多有溃疡病基础C.肾上腺皮质功能紊乱D.下丘脑中的植物神经功能紊乱E.胃黏膜屏障破坏50.颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是A.昏迷B.瘫痪C.休克D.高热E.呕吐51.脑疝形成的主要原因是A.脑组织水肿B.脑脊液的生理调节作用减退C.脑血流量的调节失常D.血液内二氧化碳分压增高E.颅腔内压力分布不均52.头皮感染经下列哪些途径导致颅内感染A.头皮静脉B.颅骨导血管C.板障血管D.颅内静脉窦E.骨膜53.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折54.最常见的颅内神经纤维瘤起源于A.三叉神经B.面神经C.位听神经D.舌咽神经E.副神经55.以下表现中，哪项与枕大孔疝无关A.剧烈头痛B.反复呕吐C.意识昏迷D.生命体征紊乱E.瞳孔不等大56.下列哪项不是引起脑脓肿的原因A.化脓性中耳炎B.先天性心脏病C.乳突炎D.开放性颅脑损伤E.蛛网膜炎57.外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是A.持续处于浅昏迷状态B.持续处于深昏迷状态C.昏迷程度进行性加深D.昏迷程度时轻时重E.意识逐步清醒58.颅内高压的典型临床表现是A.进行性头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.以上均正确59.颅脑损伤后可导致A.颅内血肿B.脑水肿C.脑疝D.脑脊液漏E.以上均对60.颅内高压病人便秘的处理是A.服用轻泻剂B.肥皂水灌肠C.手部抠大便D.大量饮水E.扩肛61.患者，男，58岁，3个月前行肺癌切除术。近3周来出现头痛、呕吐及阵发性意识错乱并有2次癫痫发作。检查：神情淡漠，视乳头鼻侧边缘模糊。胸部：除前次术后一般改变外，无其他重要发现，血沉50mm/h。头颅超声波检查：中线波尤偏移。脑电图：双侧弥漫性异常。头CT扫描：显示双侧大脑半球皮质及皮质下区多个小圆形低密度灶。处理应为A.给子输血B.给子吗啡类药物以缓解症状C.行脑脊液分流术D.开颅探查切除病灶E.应用中草药、化学治疗等相结合的非手术治疗措施62.下列哪项不属于诊断垂体瘤的临床依据A.内分泌紊乱B.头痛C.视力、视野障碍D.蝶鞍扩大，鞍底和后床突骨质吸收破坏E.单侧耳聋63.能使脑血流增加的因素有A.平均动脉压升高B.颅内压增高C.动脉血的二氧化碳分压增高D.血管阻力增大E.静脉压升高64.颅内血肿的常见类型是A.硬脑膜下血肿B.脑内血肿C.硬脑膜外血肿D.骨膜下血肿E.蛛网膜下腔血肿65.确诊颅内压增高的主要临床征象是A.剧烈头痛B.一侧或双侧展神经麻痹C.意识模糊、情绪淡漠D.视乳头水肿E.脉搏徐缓、血压升高66.闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的A.躁动者可给镇静剂B.颅内压增高者可行腰椎穿刺C.发烧者可给解热剂D.在急性期应限制入水量(每日给1500～2000ml)E.尿潴留者应留置导尿管67.关于失语症，下列哪项是错误的A.右利者，因右侧大脑半球障碍引起B.运动性失语症患者明白别人的言语，但自已不能说C.感觉性失语症患者能说，但对别人的语言不了解D.运动性失语症乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致E.命名性失语患者不能叫出常用物品的名称，但可正确说明其用途68.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物A.苯妥英钠B.维生素B12C.酰胺咪嗪D.苯巴比妥E.安定69.颅内压增高的常见病因有A.脑水肿B.脑积水C.脑脓肿D.颅内肿瘤E.脑外伤70.颅内占位病变的首选治疗方法是A.手术切除占位病变B.放射治疗C.化学治疗D.肾上腺皮质激素治疗E.降颅内压治疗71.诊断颅底骨折的确切依据是A.颅底X线摄片多显示出骨折线B.头皮顶后或咽部黏膜有瘀血斑C.头部超声波检查中线波明显移位D.深度昏迷E.鼻腔、耳道流出血性脑脊液72.颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是A.预防头痛B.防止呕吐物误吸C.利于颅内静脉回流D.减轻脑瘀血、脑水肿E.降低颅内压73.用甘露醇治疗脑水肿应该A.缓慢滴注B.快速推注C.一次剂量应在30min内滴完D.一次剂量应在2h内滴完E.速度快慢不影响疗效74.头部外伤后头皮清创，应该A.争取24h内进行，不得超过72hB.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C.伤口一律作全层缝合D.组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E.皮下出血点，必须一一结扎75.单纯闭合性颅盖线性骨折的治疗原则是A.手术复位B.放射性核素脑扫描C.仅做外固定D.不需特殊处理E.清除碎骨第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：B2.参考答案：D3.参考答案：BD4.参考答案：B5.参考答案：AC