2023年全科主治医师基础知识-流行病学

流行病学学问点1流行病学概述流行病定义流行病学是探讨人群中疾病与相关健康状况的分布及其影响因素，并探讨如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。定义可诠释为：①人群角度；②探讨内容包括疾病、损害和健康状态，不仅仅限于传染病；③从疾病的描述入手进行分析；④以视察法为主要探讨方法。流行病学探讨对象的三个层次：•疾病指传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。.损害包括意外、残疾、弱智和身心损害。.健康状态指身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。主要用途①疾病预防和健康促进；②疾病监测；③疾病病因和危急因素探讨；④疾病自然史探讨；⑤疾病的防治效果。流行病学研究的方法与基本步骤描述性探讨分析性探讨试验性探讨理论性探讨.探讨方法包括现况探讨、筛检、生态学探讨等。视察，发觉线索。描述性探讨分析性探讨试验性探讨理论性探讨包括病例比照探讨、队列探讨。比较分析。包括临床试验、现场试验、社区干预试验。干预。运用数学公式明确地和定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效应。.基本步骤（1）制订探讨安排；（2）实施人员培训；（3）整理分析资料；（4）撰写报告或论文。流行病学在社区卫生工作中的作用,了解社区居民健康和疾病的分布状况。.探究常见疾病的病因和危急因素。.社区常见疾病的预防和健康促进。.疾病预防的效果评价。.疾病的监测。小结：（-）探讨内容三个层次疾病损害健康状态（二）任务三个阶段揭示现象找出缘由供应措施4.效果指标效黑憎标对照组发病（或死亡）军"■实验纽发痛（或死亡）率【例题】疫苗预防接种效果评价的双盲试验是指A.视察者和受试者不知道试验组和比照组各为何人B.视察者不知道试验组和比照组各为何人C.视察者和资料分析者知道试验组和比照组为何人D.试验组采纳疫苗，比照组采纳劝慰剂的试验方法E.视察者和受试者均不知道如何评价预防效果『正确答案』A【例题】下列哪项是流行病学试验探讨不具备的A.随机化分组B.必需有干预措施C.有严格的平行比照D.是前瞻性探讨E.试验组和比照组是自然形成的『正确答案』E学问点6社区卫生资料收集方法资料来源和内容.资料来源（1）统计报表：如疫情报表、医院工作报表。（2）常常性工作记录与报告卡片，如病历、各种医学检查记录，传染病报告卡等。（3）社区卫生专题调查。.收集资料的内容（1）社区人群基本健康状况资料：如人口学资料指标、生长发育指标。（2）社区卫生服务机构资料：如人员状况、环境、条件等状况。（3）社区人群中主要疾病状况，并分析其影响因素。（4）社区重点人群资料：找出哪些人健康状况最差，最易受到致病因素损害或易患某种疾病。（5）社区相关背景资料：如气候、地理、经济、文化、生活方式等资料。定性调查定性调查是指一种系统化询问的方式，比较重视参与者与访谈员之间的沟通过程，重点是阐述事物的特点及发生发展的规律，探讨较深化，样本含量较小，对调查员的要求较高。调查内容以问题或提纲的方式提出，没有固定的答案，大家畅所欲言，发表看法，最终由调查员将探讨结果归纳整理，以对该问题供应线索。L常用的定性调查方法（1）视察法：是指通过对事务或探讨对象的行为进行干脆视察以收集数据的方法。该法对调查者要求较高，可获得重要资料，尤其是一些非语言资料。（2）深化访谈法：是指由调查员开列一调查提纲或开放式调查问题，请被调查者阐述自己的看法和看法。（3）专题小组探讨：这种方法是通过一种小型会议来进行的，要求参与探讨的人不能太多，一般在5〜10人为宜，在特别融洽和轻松的气氛中进行。大家广开思路，谈出自己的想法。（4）选题小组：是一种程序化的小组探讨，其目的是找寻问题，并将其按对健康影响的重要程度排序。如找出某社区的健康问题，并按其对居民健康状况影响的大小确定哪一项是主要健康问题，并应优先解决。2.定性调查方法的应用（1）作为快速评价技术，可快速供应有用的信息。（2）协助问卷设计，提高问卷质量。（3）对我们所知不多的领域开展探究性探讨。（4）对提出的问题深化探讨。定量调查社区卫生调查如要获得人群发生某种事务的数量指标，探讨各因素与疾病、健康的数量依存关系，称定量探讨，其收集资料的过程称定量调查。定量调查常采纳问卷方式进行，是社区卫生调查的常用方法。影响定量调查的因素（1）主办者：主办者的身份会影响问卷的回收率。一般认为以单位名义进行的调查比以个人名义进行的调查应答率高，闻名机构或政府部门主办调查比不知名机构或非政府部门主办应答率高。（2）问卷的印刷和长度：问卷的印刷以铅印的应答率高，问卷的长度过长会使被调查者生厌而影响应答率，如问卷内容过少，则效率低，一般说问卷应在半小时内完成。（3）封面信：封面信的好坏，对应答率也有影响，因而要求封面写得短而敏捷、生动。（4）问卷难易程度：问卷应易于完成，不能有过多的开放性问题，否则将影响应答率。（5）收集资料方法：应选择适合被调查者实际状况的方法进行，问题应与被调查者的学问水平、经验相适应，否则会降低问卷调查的质量。问卷设计.问卷的结构（1）封面信：封面信应包括本次调查的目的，要求被调查者协作做的事情，本调查内容是否保密，对被调查者的感谢。封面信不行写得过长。（2）问卷主体：问卷的主体包括问题和备选答案。问题可分三类：①基本资料.，如被调查者的姓名、年龄、职业等。②看法问题，是被调查者对某一事物的相识、看法、情感、意愿等，如对社区卫生服务的满足程度。③行为问题指被调查者的详细做法，如被调查者是否吸烟。一般将每个问题赐予肯定的代码，以便用计算机进行统计处理。.问题设计的要求（1）文字浅显易于理解：应考虑被调查者的学问水平。（2）用语力求简练、精确，避开笼统模糊的问题，尽量不运用倒装句及过长的句子。（3）问题数量要适中。（4）依据调查目的选择合适的问卷。（5）一句问话只能问一个问题，否则很难回答，如“你父母是否吸烟”，这可能使被调查者难于回答。（6）尽量避开敏感问题：如确需调查，应运用随机应答技术进行调查。.问卷的优缺点优点：（1）被调查者可以细心考虑，自由发表看法。（2）操作便利，可用于多种内容的调查。（3）所获资料适于计算机处理。（4）关于看法、行为、学问等调查内容，只能用问卷方式完成。缺点：（1）客观性差，有时效度较低。（2）难以评判回答者的误会或错误。（3）不适用于文盲人群。（4）问卷设计不好，将影响整个调查质量，很难补救。.问卷质量的评价常采纳效度和信度作为问卷质量的评价。（1）效度：效度是指问卷中各个提问与实际要探讨问题中的概念符合的程度。1）表面效度：它是由专家对问卷的效度作出的一种干脆推断，其结果以专家的评议为依据。2）准则效度：是指应用已知的、被大家公认的测量工具为标准，测量新的测量工具以推断新测量工具的有效性，如两者相吻合则称为准则效度好。3）结构效度：是指用两个相关的、可以相互取代的测量尺度对同一概念交互测量，如取得同样的结果,则可认为结构效度好。（2）信度：信度是指用某种手段测量所得到的资料的精确程度，即了解所取得资料的可信度。一般多采纳复测信度法，即用同一份问卷多次测量同一群对象，一般前后的测量要间隔1〜2周时间，依据两次或多次测定结果是否一样来表示复测信度，其数值越高，则表明信度越好。【例题】关于定量调查，说法错误的是A.以单位名义进行的调查比以个人名义进行的调查应答率高B.封面信对应答率也有影响C.关于知信行调查只能用问卷方式完成D.一句问话可问多个问题，以削减题量E.定量调查还应考虑被调查者文化程度『正确答案』D学问点7流行病学探讨中常见偏倚概念偏倚是随机误差以外的，可导致探讨结果与真实状况差异的系统误差，偏倚可产生于探讨的设计、实施、分析等各个阶段，有方向性，理论上可以避开。常见的偏倚有选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。偏倚的类型和限制•选择偏倚由于选入的探讨对象与未选入的探讨对象在某些特征上存在差异而引起的误差。例如入院率偏倚、检出症候偏倚、时间效应偏倚、志愿者偏倚等均属于此类。这种偏倚常发生于探讨的设计阶段。设计阶段宜尽量采纳随机选择探讨对象，在多个医院选择探讨对象等方法以削减偏倚程度。.信息偏倚是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。例如回忆偏倚、调查偏倚、错分偏倚、无应答偏倚等。选择不易被人们遗忘的重要指标做调查，并重视问卷的提问方式和调查技术。对调查者统一进行培训I,病例组与比照组的检查条件、调查时间和环境应尽量一样，仪器试剂药品应尽可能精良（标化），将有助于削减信息偏倚。.混杂偏倚当探讨某个因素与某种疾病的关系时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所探讨的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所探讨的暴露因素与疾病的联系，这种现象叫混杂，其所带来的偏倚叫混杂偏倚。在设计时利用对探讨对象加以限制、匹配；资料分析时采纳分层分析、标化、多因素分析等，可适当限制混杂偏倚。【例题】A.选择偏倚B.信息偏倚C.混杂偏倚D.选择偏倚和混杂偏倚E.信息偏倚和混杂偏倚.用住院病人作探讨对象易发生『正确答案』A.进行配对探讨可削减r正确答案』c【例题】下列哪种手段不能限制混杂偏倚A.随机B.配比C.分层分析D.分级分析E.多因素分析『正确答案』D（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法分析流行病学方法试验流行病学方法（四）三种基本方法视察法试验法数理法总结为：原理方法应用【例题】下列哪项不是流行病学特征A.群体特征B.预防为主特征C.对比特征D.数理统计学特征E.自然与社会特征「正确答案』E【例题】流行病学的主要用途为A.探讨疾病自然史B.疾病预防和健康促进C.病因和危急因素探讨D.疾病监测和防治效果评价E.以上都是『正确答案』E学问点2疾病分布通过视察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区和人群中的频率与分布现象。①它是探讨疾病的流行规律和探究疾病病因的基础，供应病因线索，提出探讨的问题或假设；②帮助我们相识疾病流行的基本特征，这是临床诊断所依据的、很有价值的一个重要信息；③有助于为合理地制定疾病的防治、保健策略及措施供应科学依据。疾病测量常用指标疾病统计的常用指标.发病率（incidencerate）是指肯定期间内，肯定范围人群中某病新发生病例出现的频率。疗一定肝期内某人群其病新病例数r同期该人群暴露入口数一X衡量疾病发生频度的指标，发病率高说明对人群健康危害大。视察时间：一般为一年。分子：新发病例数。重复发病可累计，按首次确诊时间作为发病时间。分母：该地可能发生该疾病人群总数。可用年初加年底人口数除以2。.患病率（prevalence）,也称现患率，指某特定时间内肯定人群中某病新旧病例所占的比例。患病率又可分为时点患病率和期间患病率。某一时点某人释中某信折旧（即双患）偶剂豹y一时点人口数（观察人数）触基观察期内某人群中某病新旧（即现患）病例效v期间愚偈生 日明平均人口效（观察人效） K.病死率（casefatalityrate）表示肯定时期内因某病死亡者占该病全部患者的比例。―空_钢期内因某病死亡人截

―空_钢期内因某病死亡人截

同期某痛的病人戴X100^是衡量疾病预后的指标。.疾病构成比疾病构成比可用于说明某地区或某机构的疾病分布状况。唉我构成比.某种（类）疾密瞭

各种帙病启网就唉我构成比.某种（类）疾密瞭

各种帙病启网就xlOOX死亡统计的常用指标.死亡率（mortalityrate）是指在肯定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占比例。视察时间常以年为单位。亚十五.一定时期内其人群总死亡人数奴无匚辜 南平均人口一死亡率用以衡量某一时期、某一地区人群死亡危急性的大小。它既可粗略地反映一个地区不同时期人群的死亡水平，又可以反映当地健康状况和卫生保健工作的水平，为该地区卫生保健工作的需求和规划供应科学依据。但受当地人口、年龄、性别构成的影响。死亡率的比较：应采纳标准化率。.死因构成比死因构成比表示全年因某死因死亡的人数占同年死亡总人数的百分比。死因构成比某隼某死因死亡总皴

同隼各死因死亡总人数死因构成比某隼某死因死亡总皴

同隼各死因死亡总人数.疾病别死亡率某种疾病的死亡专率，用于分析各种疾病对人群健康的危害程度。疾病别死亡率=某年因某晴死亡人数同年平均人口数疾病别死亡率=某年因某晴死亡人数同年平均人口数、发病率:描述流行强度，可用于病因学探讨和防治措施的评价。患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的现患或流行状况。病死率表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严峻程度，也可反映医疗水平和诊治实力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。病死率与死亡率不同，死亡率计算时分母为平均人口数，包括了所探讨疾病的患者和非患者，而病死率的计算只与所探讨疾病的患者有关。举例：某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率二6/1000=0.006=6%。霍乱病死率=6/20=0.3=30%疾病分布的特征（三间分布）.人群分布特征人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为疾病的危急因素，这些特征有年龄、性别、职业、民族、种族等。2.时间分布特征随着时间的推移，病因的种类或分布、围绕人群的环境等在发生变更，个体也从发育、成熟到苍老，同样变更着人群的易感性。疾病的时间分布常包括以下几个方面：短期波动、季节性、周期性、长期变异。3,地区分布特征不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。一般来说，所处的特殊地理位置、地形、地貌、气象条件等自然环境因素，和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布。了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因供应线索及拟订预防策略，以便能有效地限制与歼灭疾病。疾病流行强度散发(sporadic)：指在肯定地区范围内某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。暴发(outbreak)：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。病人多有相同的传染源或传播途径，常同时出现在该病的最短和最长潜藏期之间。流行(epidemic)：指在某地区某病的发病率显著超过该病历年散发发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。大流行(pandemic)：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病扩散快速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。【例题】关于发病率与患病率说法正确的是A.发病率降低，患病率增高B.期间患病率计算公式的分子与发病率的相同C.时点患病率计算公式的分子与发病率的相同D.二者均为发病频率指标E.患病率常反映病程较长的慢性病的流行状况，而发病率则反映疾病流行强度『正确答案』E【例题】关于死亡率和病死率说法不正确的是A.病死率常用于慢性病的死亡水平B.死亡率反映的是某人群总死亡水平C.病死率表示患某病死亡概率D.死亡率的基本公式为死亡粗率E.二者的分母不同『正确答案』A【例题】在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平，是以下哪种流行强度A.散发B.多发C.暴发D.流行E.大流行『正确答案』D【例题】传染病流行的周期性不取决于A.流行后遗留的易感者人数B.新易感者补充积累的速度C.人群免疫力持续的时间D.病原体变异的速度E.诊疗和防治水平的变更『正确答案』E学问点3现况调查概念1.概念现况调查又称为横断面探讨，是通过收集、描述特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况及相关因素的分布状况，为进一步的探讨供应线索和病因学假说。现况调查用的主要指标是患病率。现况调查的类型.普查即全面调查：指在特定时点或时期内、以特定范围内的全部人群（总体）作为探讨对象的调查。（1）普查必备的条件：①有足够的人力、物资和设备用于发觉病例和刚好治疗；②普查的疾病患病率较高；③疾病的检查方法、操作技术不很困难，试验的灵敏性和特异性均较高。（2）普查的优点：①确定调查对象上比较简洁，不存在抽样误差；②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的三间分布状况；缺点：①不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；②难免存在漏查；③较难保证调查质量；④耗费的人力、物力资源一般较大，费用昂贵。.抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，依据样本调查结果估计出该人群某病的患病率或某些特征的状况。优点：①节约时间、人力和物力；②由于调查范围小，调查工作易于做得细致。缺点：①抽样调查的设计、实施与资料分析困难；②资料的重复或遗漏不易被发觉；③对于变异过大的探讨对象或因素和需普查普治的疾病不适合用抽样调查；④患病率太低的疾病不适合用抽样调查。抽样方法：非随机抽样：典型调查随机抽样：样本获得必需符合随机化原则，保证从探讨总体中抽取样本时，每个单位都有同等的机会被抽中。（1）单纯随机抽样：抽样前先对每个视察对象编号，利用随机数字表或抽签进行抽样。（2）系统抽样：又称机械抽样，是依据肯定依次，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。优点是：①可以在不知道总体单位数的状况下进行抽样。②在现场较易实施。③样本在总体中的分布比较匀称，代表性较好。缺点是：若总体中各单位的分布有周期性趋势，可能使样本产生偏性。（3）分层抽样：是指先将总体按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。（4）整群抽样：是将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为视察单位组成样本。优缺点：①易于组织、实施便利，可以节约人力、物力；②群间差异越小，抽取的群越多，则结果的精确度越高；③抽样误差较大。现况调查的用途.可用于驾驭群体中疾病或健康状况的三间分布；2,描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联，以逐步建立病因假设，供应疾病病因探讨的线索;3.为评价防卫措施及其效果供应有价值的信息；4.为疾病监测或其他类型流行病学探讨供应基础。【例题】不属于现况探讨的目的与任务的是A.描述疾病的地区分布B.描述疾病的人群分布C.验证疾病的病因D.检出现患病例E.检出病原携带者r正确答案』c【例题】为了了解人群中某病的患病状况，开展普查工作最适合于A.患病率高的疾病B.患病率低的疾病C.不易发觉的隐性疾病D.病死率较高的疾病E.检查方法操作技术困难的病种「正确答案』A【例题】欲调查某地人群HBsAg携带状况,可采纳A.个例调查B.前瞻性调查C.抽样调查D.暴发调查E.回顾性调查r正确答案』c【例题】抽样调查方法中，抽样误差最大的方法A.单纯随机抽样B.整群抽样C.分层抽样D.系统抽样E.多阶段抽样『正确答案』B学问点4病例比照探讨病例比照探讨的基本原理收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为比照组，通过询问、试验室检查或复查病史，搜集探讨对象既往各种可能的危急因素的暴露史，测量并比较病例组与比照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。这是一种回顾性的、由结果探究病因的探讨方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种探讨方法。病例比照探讨的特点,属于视察性探讨，不加干预措施，客观地收集暴露状况。,设立比照。.视察方向由“果”及“因”。.不能确证暴露与疾病间的因果关系。病例比照探讨的设计设计原则.复习文献，提出假设。.明确目的。.选择相宜的比照形式。.探讨对象的选择。病例与比照的选择.以医院为基础的：医院的现患病人、医院门诊的病案、出院记录等。此来源可节约费用，简洁获得,合作好，信息较完整精确，但易发生选择偏倚。.以社区为基础的：社区的监测资料，普查、抽查的人群资料等。一般以此来源为优，代表性较强，但不易获得。.病例的选择主要是确定推断标准和怎样获得这些符合推断标准的病人。（1）对疾病的规定：①尽量采纳国际通用或国内统一的诊断标准，以便于与他人的工作比较。②需自定标准时，留意均衡诊断标准的假阳性率及假阴性率的凹凸，使宽严适度。（2）对病例其他特征的规定：性别、年龄、民族等。其目的是限制外部因素增加两组的可比性。.比照的选择比照最好是全体人群的一个无偏样本，或是产生病例的人群中全体非患该病的人的一个随机样本，而且也经过相同诊断确认为不患该所探讨疾病。事实上这种志向的比照很难得到。实际工作中的比照来源主要有：①同一或多个医疗机构中诊断的其他病例；②病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病例；③社会团体人群中非该病病例或健康人；④社区人口中的非该病病例或健康人；⑤病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。探讨因素的选择.变量的选定与目的有关的变量应尽量细致深化，以获得较多信息。与目的无关的变量一个也不要。.变量的规定每项变量要有明确的定义，尽可能地实行国际或国内统一的标准，以便沟通和比较。.变量的测量定性、半定量、定量。探讨中应尽量采纳半定量或定量的度量。.变量的质量限制重复、核对、考证等。病例比照探讨方法的优点与局限性优点1.特殊适用于罕见疾病的探讨：有时往往是罕见病病因探讨的唯一选择。2,省力、省钱、省时间，并较易于组织实施。3.本方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于很多方面。例如疫苗免疫效果的考核、传染病或食物中毒等的暴发调查等。局限性.不适于探讨人群中暴露比例很低的因素，因为此时须要较大的样本量。.选择探讨对象时，难以避开选择偏倚。.暴露与疾病的时间先后常难以推断。.获得既往信息时，难以避开回忆偏倚。【例题】以下哪一项不是病例比照探讨的优点A.适用于探讨罕见病.可在一次调查中调查多个危急因素C.不需大样本D.可计算疾病的发病率E.不仅适用于病因探讨，还可用于多方面r正确答案』D【例题】夫妻不和的男外科大夫事故发生率较高，假如用病例比照探讨来验证此假设，合适的比照为A.未出事故的外科大夫之妻.夫妻和谐的不是外科大夫的男性C.夫妻和谐的男外科大夫D.不是外科大夫的男性E.未出事故的男外科大夫「正确答案』E学问点5社区干预试验试验探讨的原理试验性探讨以人类（病人或正常人）为探讨对象，探讨者将探讨对象随机分为试验组和比照组，将所探讨的干预措施赐予试验组人群后，随访一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等对比分析试验组与比照组之间效应上的差别，推断干预措施的效果。试验探讨的三个基本要素.干预措施在社区干预试验中把依据探讨目的而施加的特定试验措施称为干预措施。多数指外部施加的因素，如药物、手术、预防及保健措施等。干预措施可分不同等级，称为水平。干预措施及各水平应在整个试验过程中，按设计好的统一标准进行，始终如一，避开引起偏倚。.受试对象是指被选入参与试验的人。假如受试对象是病人则其诊断必需明确牢靠，它就是预期要用于临床的适应证。用以判定受