临床实用补液

临床实用补液

1精选课件体液概述水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的60%体重的50%男女2精选课件概述

体液细胞内液细胞外液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的15%体重的5%3精选课件临床补液：一.临床补液----量二.临床补液----质三.临床补液----补钠四.临床补液----补钾五.临床补液----补钙六.临床补液----补磷4精选课件（一）临床补液----量

补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量5精选课件（一）临床补液----量一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml，1.根据体重调整

2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

----180-300ml3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）6精选课件8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?7精选课件病人累积丢失量的计算

①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状<2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。8精选课件②根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％

女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％9精选课件③上述估计反复进行。10精选课件（二）临床补液----质1.糖一般指葡萄糖，250－300g5%GS

规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g

10%GS

规格100ml：10g，

250ml：25g，

500ml：50g2.盐一般指氯化钠，4－5g

0.9%

NS规格100ml：0.9g250ml：2.25g500ml：4.5g11精选课件（二）临床补液----质3.钾，一般指氯化钾，3－4g

10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。12精选课件（三）临床补液----补钠男：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5

补钠量（g）=补钠量mmol/1000*质量浓度*1/2+生理需要量补多少？13精选课件（三）临床补液----补钠正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L血Na+：135--145mmol/L血CL-:103mmol/L

如：女性病人，体重为60kg，Na+为130mmol/L补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5=360mmol补钠量（g）=360/1000

*质量浓度58.5*1/2+生理需要量

=10.5+4.5（g）14精选课件（三）临床补液----补钠成分:1.0.9%NS规格100ml:0.9g500ml:4.5g2.10%NS规格10ml:1g

输钠的安全浓度：3--5%0.9%NS10%NS浓度

①100ml50ml

4%②500ml50ml

1.7%怎么补？15精选课件临床补液----输血

如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白为42g/L

42g/L70g/L16精选课件临床补液----输血

概念：1单位浓缩红细胞（CRBC）是200ml全血分离出的红细胞血液。

特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，

Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。17精选课件临床补液----输血

正常血红蛋白量：男：120—160g/L女：

110—150g/L1U红细胞悬液含HBG约24--28g=（70-42）*60*0.05/25

≈3.5U

1UCRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L所需血量18精选课件（四）临床补液----补钾体内钾总含量98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L

1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及呼吸肌

2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状

3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长低钾的表现19精选课件（四）临床补液----补钾

1.表现无特异性，可有神志模糊，感觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅下降高钾的表现20精选课件（四）临床补液----补钾补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g----3‰。④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。21精选课件（五）临床补液----补钙体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%正常血钙的浓度为2.25—2.75mmol/L

低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。

诊断：血钙小于2mmol/L治疗：5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙20mliv22精选课件（六）临床补液----补磷成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g正常血磷浓度为0.96—1.62mmol

低磷的临床表现：缺乏特异性，

轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力；重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。

治疗：需要警惕，采取预防措施；