神经影像诊断肿瘤篇课件

神经影像诊断学上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科神经影像诊断学上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科脑肿瘤

脑内肿瘤

胶质瘤转移瘤淋巴瘤

颅内脑外肿瘤

脑膜瘤垂体瘤听神经瘤脑肿瘤脑内肿瘤低密度:

水肿，肿瘤，囊变高密度:

血液，钙化增强后:

肿瘤实质一般有不同程度强化

病灶的密度低密度:水肿，肿瘤，囊变病灶的密度脑实质水肿占位效应

-脑室受压移位 -脑沟、脑池变浅、消失邻近骨质改变

-骨质吸收 -骨质硬化灶周改变

脑实质水肿灶周改变

胶质瘤WHO分型

星形细胞瘤

毛细胞型胶质细胞瘤(gradeI)

弥漫型星形胶质细胞瘤(gradeII)

间变性胶质细胞瘤(gradeIII)

胶母细胞瘤(gradeIV)

少突胶质瘤

混合性胶质瘤

少突星形胶质瘤(gradeII-III)胶质瘤WHO分型星形细胞瘤占星形细胞瘤25-30%年龄：儿童和青年无坏死，水肿不明显，常有囊变15-20%有钙化生存期2-3年低级别胶质瘤占星形细胞瘤25-30%低级别胶质瘤GliomaWHOIIGliomaWHOII占星形细胞瘤25-30%年龄：大多数＞40岁肿瘤边界不清，密度/信号不均占位效应和水肿明显不同程度强化生存期：2-3年间变型星形细胞瘤占星形细胞瘤25-30%间变型星形细胞瘤占星形细胞瘤50%年龄：50-70岁部位：大脑半球，小脑罕见肿瘤占位效应明显，质地不均常有出血坏死，血管性水肿明显，水肿区可有肿瘤组织浸润多形性胶质母细胞瘤占星形细胞瘤50%多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultiformeWHOIVGlioblastomaMultiformeWHOIV临床与病理较常见，占脑肿瘤的20%左右，男稍多于女，老年人多见多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等，血行转移，常多发，易出血坏死囊变，瘤周水肿明显。临床：头痛、颅压高症状等影像学表现

CT：平扫为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，出血可致密度高，瘤周水肿重；增强：病变呈结节状或环状强化MR：平扫瘤灶为T1WI低、T2WI高信号，瘤内出血可致T1WI高信号。较CT更能发现脑干、小脑的瘤灶。增强扫描和CT相似脑转移瘤（metastatictumors）临床与病理较常见，占脑肿瘤的20%左右，男稍多于女，老年人脑转移脑转移脑转移脑转移脑转移脑转移脑外肿瘤脑膜瘤神经鞘瘤垂体肿瘤颅咽管瘤脑外肿瘤脑膜瘤起源脑膜的肿瘤，发病率占颅内肿瘤13％-19％。可发生于任何年龄，45岁左右最多；60％发生女性。1％为多发，常发生于神经纤维瘤病。最常见的病理亚型有：脑膜瘤

上皮细胞型

纤维型

移行型

血管瘤型起源脑膜的肿瘤，发病率占颅内肿瘤13％-19％。脑膜CT表现等密度或高密度，可见钙化

均匀、明显强化，邻近脑膜强化灶周可见不同程度水肿MR表现

T1及T2信号不一，一般以等信号为多见脑膜尾征占位效应明显，明显强化脑膜瘤的影像学表现CT表现脑膜瘤的影像学表现脑膜瘤脑膜瘤大脑镰旁脑膜瘤的CT及MR表现CT平扫MR平扫MR增强大脑镰旁脑膜瘤的CT及MR表现CT平扫MR平扫MR神经影像诊断肿瘤篇课件脑膜瘤脑膜瘤听神经瘤

肿瘤位于桥小脑角区

内听道扩大，明显强化

病灶呈圆形或卵圆形

囊变常见听神经瘤肿瘤位于桥小脑角区听神经瘤囊变听神经瘤囊变神经影像诊断肿瘤篇课件正常垂体的MR表现T1W:•垂体前叶=与脑白质信号一致•垂体后叶

=高信号•增强后:

明显强化正常垂体的MR表现T1W:占颅内肿瘤的15%垂体大腺瘤：>10mm微腺瘤:≤10mm无功能性腺瘤（25%）功能性腺瘤（75%）垂体腺瘤

占颅内肿瘤的15%垂体腺瘤

垂体大腺瘤X线：鞍区扩大，骨质吸收CT：lesionextensiveglandulaire,soulevementdudiaphragmesellaire,可向鞍上、蝶窦及海绵窦侵犯

MRI：T1:等或稍低信号T2:等或稍高信号(生长激素瘤）或高信号T1增强:明显强化垂体大腺瘤X线：鞍区扩大，骨质吸收垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤泌乳素瘤泌乳素瘤神经影像诊断肿瘤篇课件微腺瘤微腺瘤髓内肿瘤:

室管膜瘤，星形细胞瘤髓外硬膜下肿瘤:

神经源性肿瘤，脊膜瘤硬膜外肿瘤:

转移瘤，淋巴瘤常见椎管内肿瘤髓内肿瘤:常见椎管内肿瘤神经影像诊断肿瘤篇课件室管膜瘤室管膜瘤06/04/2004T2T1Gd06/04/2004T2T1Gd脊膜瘤脊膜瘤神经鞘瘤神经鞘瘤

硬膜外出血

硬膜下出血

颅内血肿

蛛网膜下腔出血脑外伤硬膜外出血脑外伤骨折骨折骨折骨折颅内血肿常位于额颞叶

新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区可伴有低密度水肿占位效应颅内血肿常位于额颞叶硬膜外血肿继发于80-90%颅骨骨折脑膜中动脉的剪切伤边界清晰的梭形、凸透镜样高密度影临近脑实质受压移位血肿范围比较局限硬膜外血肿继发于80-90%颅骨骨折

脑膜桥静脉撕裂

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间

CT显示呈新月形高密度影

占位效应明显

血肿范围较广，可跨中线

硬膜下血肿脑膜桥静脉撕