胡桃夹综合症护理查房课件

胡桃夹综合征患者的护理查房戴新燕胡桃夹综合征患者的护理查房戴新燕1病例简介萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。病例简介萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血尿一年余2胡桃夹综合征胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。胡桃夹综合征胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，3下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，左肾静脉需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注4正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使①左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿；②在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。

胡桃夹综合征正常时，此夹角为45-60°，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所5临床表现好发于青春期至40岁左右,男性多见。儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。

血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。临床表现好发于青春期至40岁左右,男性多见。6诊断实验室超声CTMRI血管造影胡桃夹综合症诊断：症状+检查诊断实验室超声CTMRI血管造影胡桃夹综合症诊断：症状7诊断膀胱镜内科疾病外科疾病检查膀胱镜检查为左上段尿路出血排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等超声及CT等示左肾静脉受压.肾静脉造影示侧枝循环出现诊断膀胱镜内科疾病外科疾病检查膀胱镜检查为左上段尿路出血排除8治疗保守治疗手术治疗介入治疗治疗保守治疗手术治疗介入治疗9保守治疗适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。保守治疗适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼10手术治疗治疗目的：解除左肾静脉压迫。手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。手术治疗治疗目的：解除左肾静脉压迫。11介入治疗左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。介入治疗左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭12护理诊断焦虑/恐惧与患者肉眼血尿有关知识缺乏与患者及家属缺乏疾病相关知识有关有体液不足的危险与患者长期间断肉眼血尿有关护理诊断焦虑/恐惧与患者肉眼血尿有关13护理措施心理护理1、热情接待患者，介绍环境。2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，使其配合。3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。病情观察1、观察患者生命体征变化。2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持续膀胱冲洗。护理措施心理护理14护理措施活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发作,故应避免。饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。护理措施活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可诱发血尿或159月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术，术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉搏动有力，皮肤温暖。9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术，术毕于14:0016护理诊断疼痛与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关焦虑/恐惧有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血护理诊断疼痛与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关17护理措施病情观察1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出，及时通知医生处理。3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。活动指导1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。3、嘱患者注意卧床休息。护理措施病情观察18护理措施饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。心理护理疼痛护理1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。2、必要时遵医嘱用药。护理措施饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促进造影剂19护理评价护理评价20因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取保守治疗，于9月13日出院。因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取保守治疗，于9月121感谢聆听！感谢聆听！22PPT制作思路及技巧23PPT制作思路及技巧2323调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题24调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑24学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现25学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明25PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式26PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理26PPT的逻26PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案27PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案27PPT的逻27讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。28PPT的逻辑性讨论：小要求：28PPT的逻辑性28PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？29PPT的逻辑性PPT：29PPT的逻辑性29目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考30PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解30PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122331PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员31工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况32PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况332金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴33PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C33金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具34PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三34时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！35PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看35地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！36举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！36举36三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！37举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！37举37PPT内容完整的基本格式总分总38PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总38PPT的逻辑性38小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲39PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲339PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版40PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计40PPT的美观性40关键页设计封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性41关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫42PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作42封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。43关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；43关键43①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123444关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123444关键页设计封面PPT的美观性4445关键页设计封面PPT的美观性45关键页设计封面PPT的美观性45人力资源部1致谢2作者信息46关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46关键46封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。47关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；47关键页设474①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12348关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12348关键页设计封底PPT的美观性483页码2页面标识1目录49关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录49关键页设计目录页PPT的美观49传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50关键页设计50传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51关键页设计51图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52关键页设计52图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53关键页设计53创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54关键页设计54目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。55关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标55方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56关键页设计目56方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57关键页设计57PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。58关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码58592章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性592章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡5960一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性60一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡6061123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性61123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计61621一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性621一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题6263标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性63标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有63641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导6465关键页设计

标题栏PPT的美观性65关键页设计标题栏PPT的美观性6566请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏66请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼6667如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性67如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P6768如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性68如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则6869边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性69边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性6970模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性70模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素7071左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性71左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT7172PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计72PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计721.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底731.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结741.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结751.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用76另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看