妇产科学教学（重庆医科大学）41产前检查和孕期保健课件

1产前检查与孕期保健

重庆医科大学附属第一医院黄帅1产前检查与孕期保健

重庆医科大学附属第一医院黄帅1产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。产前检查与孕期保健2围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。

围产期34第一节产前检查4第一节产前检查4重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。重点提示5产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生6产前检查的时间与次数（单胎妊娠）从确诊早孕时开始首次检查时间应在6~8周为宜妊娠12~30周期间：每4周检查1次妊娠32~34周期间：每2周检查1次妊娠34周后：每周检查1次共行产前检查9~11次高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间与次数（单胎妊娠）从确诊早孕时开始7

第一次检查：（14周之前）建立《围产期保健手册》；血尿常规、心电图、超声、

产科检查、血型（ABO、Rh）、肾肝功能、乙肝两对半、丙肝病毒、梅毒、血糖以及早孕期血清学筛查

第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、中孕期血清学筛查

第三次检查：（20—24周）产科检查、系统超声检查；

第四次检查：（24—28周）产科检查、OGTT、fFN；

第五次检查：（28—30周）产科检查；

第六次检查：（30—32周）产科检查、肝功能、胆酸、血常规、尿常规；

第七次检查：（32—34周）产科检查、超声检查；

第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、心电图、妊高症筛查、尿常规；

第九次检查：（37周）产科检查、胎儿监护；

第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、超声检查尿常规；

第十一次检查：（39周）产科检查、胎儿监护；

第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规

、超声第一次检查：（14周之前）建立《围产期保健手册》8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周推算预产期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）推算预产期9健康教育

妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生健康教育妊娠后阴道出血的认识和预防10腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等11四步触诊法胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接四步触诊法胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接12骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量13髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)14髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I15骶耻外径

Externalconjugate

(EC)左屈右直，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)16坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutle17出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiam18耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为19对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘20坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

坐骨棘间径

Biischialdiameter两21坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

坐骨切迹宽度

incisuraischiadica22胎产式、胎方位胎产式、胎方位2324第二节胎儿健康状况评估24第二节胎儿健康状况评估24重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解25确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿确定是否为高危儿孕龄＜37周或≥42周26胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法27胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率的监测①胎心率基线28预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力29胎儿生物物理监测（Manning评分法，1980年）危险的信号：＜6分胎儿生物物理监测（Manning评分法，1980年）危险的信30胎盘功能测定胎动孕妇尿雌三醇值测定（＞15mg/24h）孕妇血清人胎盘生乳素测定胎盘功能测定胎动31胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫试验或震荡试验

胎儿成熟度检查胎龄3233第三节孕妇管理33第三节孕妇管理33孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。妇产科学教学（重庆医科大学）41产前检查和孕期保健课件3435第四节孕期营养35第四节孕期营养35重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。重点提示36孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂37妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。38妇产科学教学（重庆医科大学）41产前检查和孕期保健课件3940第五节产科合理用药40第五节产科合理用药40重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。41用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。用药原则42药物危险性分级FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。药物危险性分级4344第六节孕期常见症状及其处理44第六节