骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件

1939Parker和Jackson后被命名为原发性骨淋巴瘤。1939Parker和Jackson后被命名为原发性骨1诊断标准（Cooley，1950）首发病灶仅侵犯单一骨胳病理学诊断明确初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少6个月以后才出现转移影像学表现具一定特征性诊断标准（Cooley，1950）首发病灶仅侵犯单一骨胳2主要发生于30岁以上年龄组中年龄范围很大（3－87岁）男性的发病率大于女性 男女之比为3:1。流行病学主要发生于30岁以上年龄组中流行病学3局部疼痛和肿胀通常缺乏全身性的症状，如发热、盗汗和体重减轻等临床表现局部疼痛和肿胀临床表现4骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳文献报道认为好发部位为下肢长骨Michael报道的246例病例中，位于长管骨的有162例，占66％。发生部位骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳发生部位5大体病理

切面呈鱼肉样或灰白色肿瘤组织占居髓腔继发性改变：坏死、出血和囊性变进展期：形成巨大的软组织肿块病理表现大体病理 病理表现6病理组织学分为霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤大多数骨的原发性淋巴瘤为非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。病理表现病理组织学病理表现7文献报道认为好发部位为下肢长骨目前暂无特效治疗方法。头晕、记忆力下降半年骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳T2WI的原因淋巴瘤组织有大量的纤维组织骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；男女之比为3:1。双下肢浮肿伴大小便失禁1月骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占4.我们提出“四不象”征象。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少6个月以后才出现转移肿瘤细胞产生TNF和IL-1、IL-6等细胞因子，使肿瘤细胞在骨质内形成细小的隧道，肿瘤组织借以向软组织侵润形成巨大软组织肿块。也有认为霍奇金氏淋巴瘤是原发性骨淋巴瘤的一种少见类型目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；诊断标准（Cooley，1950）大多数骨的原发性淋巴瘤为非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。诊断标准（Cooley，1950）病理表现病理组织学目前认为非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的也有认为霍奇金氏淋巴瘤是原发性骨淋巴瘤的一种少见类型文献报道认为好发部位为下肢长骨病理表现病理组织学8病理表现非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种弥漫性大细胞淋巴瘤 约占骨的原发性淋巴瘤的80%,大的肿瘤样淋巴细胞是肿瘤的主要成分，其细胞的大小是正常的小的淋巴细胞的2倍。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于B细胞系。病理表现非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种9病理表现B淋巴母细胞淋巴瘤 一种很少见的B细胞性肿瘤，目前只有20例的报道。病理表现B淋巴母细胞淋巴瘤10淋巴浆细胞样淋巴瘤 一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。该肿瘤的小淋巴细胞有向浆细胞分化的迹象或肿瘤性浆细胞的比例比较高。病理表现淋巴浆细胞样淋巴瘤病理表现11间变性大细胞淋巴瘤 可被误诊为转移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋巴瘤。它可失去白细胞的普通抗原。病理表现间变性大细胞淋巴瘤病理表现12治疗原则目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨淋巴瘤的首选方法。主要是化疗、放疗及介入治疗。治疗原则目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨淋巴瘤的首选方13预后目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；多处骨骼病变的病人5年和10年生存率分别为42%和35%。预后目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，14骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占4.3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。X线表现骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占415骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。骨膜反应较少。典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿块较大。骨质破坏骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。骨16

淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有一定的困难。下面几个特征性改变将强烈提示骨的淋巴瘤的可能：患者年龄在30岁以上缺乏全身症状骨质破坏轻，骨膜反应少而软组织肿块大鉴别淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有一定的困17女性65岁右髋疼痛、活动受限4月女性65岁右髋疼痛、活动受限4月18骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件19

T1WT2WT1WT2W20男性41岁右侧锁骨近端疼痛4月男性41岁右侧锁骨近端疼痛4月21男性60岁右髋部疼痛不适5月T2WI的原因淋巴瘤组织有大量的纤维组织3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿块较大。诊断标准（Cooley，1950）诊断标准（Cooley，1950）女性31岁左膝疼痛3月余Michael报道的246例病例中，位于长管骨的有162例，占66％。男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余男性60岁右髋部疼痛不适5月该肿瘤的小淋巴细胞有向浆细胞分化的迹象或肿瘤性浆细胞的比例比较高。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。年龄范围很大（3－87岁）其他原发性小细胞性恶性骨肿瘤少见，有助于肿瘤的鉴别诊断。男性60岁右髋部疼痛不适5月骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。1939Parker和Jackson后被命名为原发性骨淋巴瘤。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。目前认为非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的男性60岁右髋部疼痛不适5月22男性37岁腰背疼痛半年男性37岁腰背疼痛半年23T1WT2WT1WT2W24男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余25骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件26骨原发性淋巴瘤的CT表现和X线一致，可以表现为溶骨性、成骨性和混合性。CT表现骨原发性淋巴瘤的CT表现和X线一致，可以表现为溶骨性、成骨性27CT表现突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大其他原发性小细胞性恶性骨肿瘤少见，有助于肿瘤的鉴别诊断。CT表现突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大28骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占4.通常缺乏全身性的症状，如发热、盗汗和体重减轻等也有认为霍奇金氏淋巴瘤是原发性骨淋巴瘤的一种少见类型进展期：形成巨大的软组织肿块男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余左侧大腿上部肿痛半年，无发热左侧大腿上部肿痛半年，无发热大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于B细胞系。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于B细胞系。女性65岁右髋疼痛、活动受限4月目前暂无特效治疗方法。下面几个特征性改变将强烈提示骨的淋巴瘤的可能：诊断标准（Cooley，1950）3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少6个月以后才出现转移3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。男性37岁腰背疼痛半年目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；继发性改变：坏死、出血和囊性变男性60岁左侧大腿上部肿痛半年，无发热骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占429骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件30女性30岁左侧臀部疼痛半年女性30岁31骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件32男性60岁右髋部疼痛不适5月男性60岁右髋部疼痛不适5月33骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件34如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。诊断标准（Cooley，1950）1939Parker和Jackson后被命名为原发性骨淋巴瘤。一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。大多数骨的原发性淋巴瘤为非霍杰金氏淋巴瘤，且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。一种很少见的B细胞性肿瘤，目前只有20例的报道。右下肢疼痛，大小便失禁1月男性37岁腰背疼痛半年文献报道认为好发部位为下肢长骨初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少6个月以后才出现转移1939Parker和Jackson后被命名为原发性骨淋巴瘤。诊断标准（Cooley，1950）继发性改变：坏死、出血和囊性变也有认为霍奇金氏淋巴瘤是原发性骨淋巴瘤的一种少见类型我们提出“四不象”征象。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种双下肢浮肿伴大小便失禁1月3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。MR表现典型表现 T1WI和T2WI均表现为低信号，这和其他小圆细胞性肿瘤T2WI高信号不同T2WI的原因淋巴瘤组织有大量的纤维组织如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。MR表现典型表现 35MR表现Lawrence通过27例骨原发性淋巴瘤的MRI与病理学对照研究后认为：病变T2WI信号可为高、中、低信号及不均匀信号，且以不均匀信号为主，占63％，同时发现病灶的信号和病变内的纤维化无关MR表现Lawrence通过27例骨原发性淋巴瘤的MRI与病36MR表现我们同意Lawrence观点，认为淋巴瘤的MRI信号改变缺乏特征性，仅仅在和其他的小圆细胞恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定的价值：如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。MRI同样显示病灶周围有巨大的软组织肿块形成，增强后病灶显著强化。MR表现我们同意Lawrence观点，认为淋巴瘤的MRI信37MR表现骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块相对较大的原因（David）： 肿瘤细胞产生TNF和IL-1、IL-6等细胞因子，使肿瘤细胞在骨质内形成细小的隧道，肿瘤组织借以向软组织侵润形成巨大软组织肿块。MR表现骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块相对较大38男性66岁右侧髋部疼痛半年余

男性66岁39T1WT2WT1WT2W40STIRC+STIRC+41女性31岁左膝疼痛3月余T1W女性31岁左膝疼痛3月余T1W42T2WSTIRT2WSTIR43男性22岁右侧膝外伤后疼痛2月T1W男性22岁T1W44一种很少见的B细胞性肿瘤，目前只有20例的报道。男性37岁腰背疼痛半年3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。胼胝体压部恶性淋巴瘤B细胞型该肿瘤的小淋巴细胞有向浆细胞分化的迹象或肿瘤性浆细胞的比例比较高。如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。诊断标准（Cooley，1950）3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；继发性改变：坏死、出血和囊性变Lawrence通过27例骨原发性淋巴瘤的MRI与病理学对照研究后认为：病变T2WI信号可为高、中、低信号及不均匀信号，且以不均匀信号为主，占63％，同时发现病灶的信号和病变内的纤维化无关非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种主要是化疗、放疗及介入治疗。我们提出“四不象”征象。如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。目前研究表明，放疗之后单个病变的5年生存率为58%，10年生存率为53%；左侧大腿上部肿痛半年，无发热诊断标准（Cooley，1950）T2WI的原因淋巴瘤组织有大量的纤维组织T1wT2WSTIR一种很少见的B细胞性肿瘤，目前只有20例的报道。T1wT2W45女性53岁双下肢麻木无力4月T1WT2W女性53岁T1WT2W46T2WSTIRT1WT2WSTIRT1W47鉴别诊断骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。我们提出“四不象”征象。不象典型的结核不象典型的炎症不象典型的骨肉瘤不象典型的霉菌感染骨质破坏小而软组织肿块大鉴别诊断骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。不象典型的48男性75岁双下肢浮肿伴大小便失禁1月T1WT2W男性75岁T1WT2W49STIRT1WSTIRT1W50男性21岁无诱因发热20天T1WT2WSTIR男性21岁T1WT2WSTIR51C+T1WT1WC+C+T1WT1WC+52女性70岁右下肢疼痛，大小便失禁1月女性70岁53T1WIT2WISTIRT1WIT2WISTIR54男性63岁左侧肩背部疼痛伴咳嗽8月03.4.03.6男性63岁03.4.03.655骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件56男性48岁上腹部不适8年超声发现双侧肾上腺占位男性48岁57骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件58骨原发性淋巴瘤影像学表现特点培训课件59女性55岁上腹部疼痛、发热1月女性55岁60MRAMRA61病例女性，41岁头晕、记忆力下降半年病例女性，41岁62诊断标准（Cooley，1950）男性60岁右髋部疼痛不适5月大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于B细胞系。诊断标准（Cooley，1950）通常缺乏全身性的症状，如发热、盗汗和体重减轻等男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余3％，混合型约占16％，其中硬化型多见于椎体。典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿块较大。诊断标准（Cooley，1950）男性13岁左侧耻骨部疼痛3月余骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。骨原发性淋巴瘤通常是溶骨性骨质破坏，约占77％，硬化型约占4.诊断标准（Cooley，1950）初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少6个月以后才出现转移超声发现双侧肾上腺占位目前认为非霍奇分金氏淋巴瘤是骨的真正的淋巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的男性60岁右髋部疼痛不适5月如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳T1WIC－诊断标准（Cooley，1950