腰间盘椎间孔针刀治疗课件

腰间盘椎间孔针刀治疗腰间盘椎间孔针刀治疗腰间盘椎间孔针刀治疗感椎间盘突出痖刀堆间内外孔松解术解刻学基础及安全性研究南京新中医学研究院王自平【摘要】目的:设计一种针刀新入路,使进针刀路径变短、进针刀角度达到最佳,并对盲视下针刀松解部位更加精确、安全。方法通过精细解剖学研究和体表定位学分析。结论:证明该方法安全、精确度高、危险性小、临床疗效好,值得推广使用。关键词】腰椎椎间孔外口针刀松解解剖学基础安全性研究【?P键词】初中语文；阅读教学；有效性；对策一、初中语文阅读教学有效性的内涵阅读教学是学生在教师的引导下，通过阅读文章，主动参与到文章的阅读理解中，在已有知识及经验基础上，形成对文章的理解、感悟、欣赏等一系列的阅读思维活动的过程。初中生在这一时期具备了一定的阅读能力，学习能力及创造思维能力得到一定程度的发展，能够通过阅读获得知识的积累及进步，从阅读教材中获得阅读能力的提升、知识储备及相关其他能力的发展。但是，在具体的实践教学中，还是有很多学生认为阅读是一件较为困难的事情，有些学生不爱阅读，教学有效性受到影响，因此有必要探索有效的教学方法，从而更好地引导和促进学生阅读，养成良好的阅读能力及习惯，提高自身的综合素质。二、提高初中语文阅读教学有效性策略分析（一）引导学生进行阅读教材的有效预习课堂的学习时间是有限的，因此在阅读教学开展之前教师应该引导学生进行事先的课前预习。教师可以提前给学生布置预习的任务，比如让学生通过预习来找出所列出问题的答案，或者是对某个问题说出自己的读后感，或者是针对某个问题找出文章中是如何进行描述的。通过这种问题式的引导，引导学生进行课前的预习，从而能够很好地掌握文章的梗概，有利于学生在课堂教学中更加深刻地理解课文，更加深刻地进行课文的理解及阅读，同时能够促进学生学习积极性、主动性及创造能力的培养及发挥，更好地实现自主阅读的能力，养成良好的阅读习惯。（二）创建良好的课堂教学氛围在课堂教学中，教师要重视课堂学习氛围的营造。要创建平等、自由、和谐、开放的课堂学习环境，改变传统教学模式中一言堂的习惯，抛弃填鸭式的学习模式，形成教师与学生之间的良好的沟通和交流，充分重视和调动学生的学习主动性，使其成为学习的主人。能够在课堂上积极大胆地回答教师的问题，自由、大胆地表达自己的想法，教师要加强引导，在开放、活泼、活跃的课堂氛围中，调动每个学生参与的积极性，将学习的主动权交给学生，让其主动发现问题、分析问题、解决问题，学好自我学习，学会沟通和交流，学会质疑。通过阅读教学培养学生良好的阅读习惯、阅读自信、阅读能力。通过环境营造实现教学进步及学生学习效果的提升。（三）精心设计问题在初中阅读教学中，为了使学生能够更好、更快、更准地理解阅读内容，教师的引导有着很强的作用，能够给阅读指明阅读的方向及重点，教师需要进行精心设计问题，来引领学生进行阅读，较快地掌握文章的中心思想，把握文章的主旨。教师在进行主导性问题设计时，要站在整体高度对学生进行步步深入的引导，由浅入深、由点到面逐步使得学生通过对这些问题的有效回答实现对整个文章的理解，引导学生和课文进行对话，与作者通过文章进行沟通和交流，实现学生与文本之间的默契交流。（四）用多媒体丰富教学内容随着科学技术及信息技术的发展快速发展，在教学领域所使用的教学方法和手段也呈现出越来越丰富及先进化、科技化、信息化的特点。不断有新兴的教学方式走入学生的学习课堂，带给学生全新的学习体验及新鲜感，使得学生更加积极地开展学习，激发了其学习的热情及积极性。如现在的多媒体技术就被广泛应用到各个学科的日常教学中，初中语文阅读教学也应该积极加以利用，探索恰当合理的教学方法及设计科学合理的课件来促进课堂教学有效性的提高。阅读主要是通过“读”能让学生借助文章来了解文章所表达的思想及观点，形成对文章的了解，培养良好的阅读能力。通过多媒体手段可以将文章所描述的场景进行再现，通过视频及音频，能够立体、生动形象地看到文章所要表述的内容，更加深刻地理解文章的中心思想，通过课文相关的图片、视频等观看及收听，从视觉和听觉更好地去理解课文内容，快速地掌握文章大意及主旨，更好地理解作家的思想，实现教学的有效性。（五）指导课外阅读，培养语感，注重积累在进行课前预习及课堂教学之外，为了更好地培养学生的阅读能力，还需要加强课外阅读。新课标指出“丰富语言的积累，培养语感”。这一教学目标是一个长期积累的过程，要重视积累的作用。因此，首先要确保一定的阅读量及阅读范围。因此，有必要引导学生进行课外阅读，并指导学生在课外阅读中做好必要的摘抄，将看到的优美的词语、精彩句段及自己喜欢的格言警句等摘抄下来，并经常进行朗读和背诵，从而积累丰富的语言材料，提高阅读能力，这对于提高语文素养及综合能力有着重要作用。总之，阅读教学要注重有效性的实现，不断探索和丰富教学方法和教学手段，加强对学生的引导，通过设计问题、多媒体手段等来促进学生更好地理解阅读教学的内容，指导学生进行必要的课前预习来提高阅读的深度，通过课外阅读确保学生学习的广度及深度，积累更好的语言素材，不断实现阅读能力的提高，更好地锻炼学生的阅读能力。一、以“语文综合”为前提,整合学习资源与活动形式新课程强调了语文课程与其他课程以及与生活的联系。“语文综合性学习”以语文学习为出发点,对各科、各领域收集的资源材料进行恰当的筛选与整合,拓宽了语文教学的渠道。“综合性学习”需要在资源开发的广度上实现整合,以体现综合性学习的丰富性。教学中,我们必须将书本与生活,课内与课外进行有机整合,使之融为一体。尤其是对地方资源的开发与挖掘,应做到因地制宜,整体布局。比如贺知章学校探源贺知章,湘湖初中挖掘湘湖文化,河上镇中开掘板龙文化,朝晖初中研究萧山民俗文化……这样杜家的杨梅、回澜的漫画、楼塔的细十番、浦阳的桃花水母、跨湖桥的八千年独木舟、衙前农民运动的李成虎、抗倭名将葛云飞等都一一进入了资源宝库。在语文综合性学习活动过程中,应指导学生利用各种渠道与方式,阅读文献,参观访谈,搜集资料,整理素材。让他们亲历亲为,改变先前搜索枯肠、闭门造车的窘状。“综合性学习”还需要在活动形式上的整合,以体现语文实践活动的活力。“综合性学习”是一种语文学习的实践活动,活动需要有载体,需要以语文实践为中心的形式展开。课堂教学活动有汇报会、报告会、故事会、阅读研讨会、演讲赛、辩论赛、观赏影视、文艺表演等,课外组织的活动有参观、考察、调查、访谈、摄影、录像、采编等。创作活动有编写新闻、创作节目、撰写调查报告、写读后感、文艺评论、写作文等。这些都是语文“综合性学习”的有效形式,可以单项进行,但如果能经过整合,综合使用,效果将更好,更有利于激发学生学语文的兴趣,激活学生的思维,促进学生的语文学习能力的提升,提高语文“综合性学习”的教学效率。●案例1《马的世界》综合性学习教师:文字是人类认识世界的见证,而成语是汉字文化的瑰宝。今天,让带“马”字的成语引领我们走进“马的世界”吧。第一站:汉语中的“马”(学生以竞赛的形式汇报收集成语、歇后语、俗语的成果)教师:马为丰富汉语真可谓是立下了汗马功劳。马还在人类的日常生活与军事生活中起到重要作用。我国古代涌现过许多与马有关的历史人物、传说故事。第二站:与马有关的历史人物、传说故事(两位学生讲历史传说、故事:《九方皋相马》、《老马识途》、《伯乐相马》、《指鹿为马》、《按图索骥》。四位同学谈了从马的故事中得到的启发)教师:我们从马的故事中得到那么多有益的启示。古往今来,多少书画家为它发挥了绝技,多少诗人赞美奔马的英姿,人类通过不同的艺术形式表达了对马的深厚感情。第三站:文艺作品中的马(二胡名曲《赛马》声中一位同学展示自己的作品,另一位同学展示徐悲鸿的七幅《奔马》图。四位学生通过联想、想象描绘画中之马)教师:同学们真有想象力。的确,徐悲鸿笔下的一匹匹奔马,有的腾空起飞,有的蹄下生烟,有的一往直前,令我们赞赏不已。接下去,让我们走进文学,去找寻诗人笔下的马。(三位同学朗诵杜甫的《房兵曹胡马》、李贺的《马诗》与臧克家的《老马》并鉴赏)…………案例中,“关于马的成语与典故”涉及到的历史知识,“文艺作品中的马”涉猎到的绘画、文学艺术,这些都是从非语文的领域中获得,已经跨越了语文学科本身,真正体现了“综合性学习”的综合性,弥补了以往基础教育课程中各门课程“各扫门前雪”的不足,使课程之间加强了应有的交融与整合。课例采用成语竞赛、讲故事、名画欣赏、诗歌朗诵与鉴赏等活动形式,让学生在充满语文味的实践探究中,品析鉴赏。这不仅拓宽了学生的学习视野,而且通过语言的学习、积累、运用,还提高了他们的语文能力,更令人欣喜的是农村学生学习语文的潜力得到了开发。二、以“语文学习”为核心,强化语言训练和文字表达“语文综合性学习”强调了书本学习与生活实际、实践活动的紧密结合,拓宽了语文学习的范围。但是,语文综合性学习必须围绕“语文学习”展开活动,在促进学生听说读写能力的整体发展和语言的综合运用上下功夫。综合性学习专题教学的设计必须考虑到学生语文学习的需求,必须明确培养学生哪几种语文能力,哪几个语言运用的训练点,语文学习成果以怎样的形式呈现等。整个过程必须紧紧围绕“语文学习”这个核心。●案例2《又到杨梅满山红》综合性学习成果汇报?忆杨梅介绍萧山杨梅的悠远历史?访杨梅(一)实地走访(播放采访录像)(二)摄影展示(欣赏杜家杨梅的照片与题词)(三)诗文采风(朗诵及赏析有关赞颂杨梅的诗文)?话杨梅(一)抒发感受春天,杨梅树更加苍翠,成片的杨梅树树枝相连,遮天蔽日。在人们一天天的期盼中,青青的梅果渐渐长大。到了夏至,别是一番洞天,满树红红的拥挤的杨梅,最终成了惹人爱怜,大如玛瑙,红得发紫的龙眼珠般的熟梅。收获季节到来了,一个个梅农黑黝黝的脸膛绽放出一朵朵幸福的花,与山上沉甸甸的挂在枝头的杨梅交相辉映。一颗颗,一篮篮紫红的杨梅,挡也挡不住的诱惑啊!品尝杨梅,可不要“猪八戒吃人生果――不辨滋味”。拿起来,感觉是粗糙的,当你一口咬下去,紫红的汁水从唇间流出来,甜中微有一点酸味,甜而不腻,鲜美无比。杨梅浸酒,酒香味醇,香气四溢。杨梅酒是我家春节待客必不可少的一道风景,吃着酒浸泡过的杨梅、品着杨梅酒,一股浓郁的农家酒香久久不散,使人陶醉……(二)撰写广告“所前山水美,杜家杨梅甜。”“看杜家杨梅红红火火,品杜家生活甜甜蜜蜜。”“尝一颗甜甜的杜家杨梅,增一份深深的你我情谊。”“开开心心体验梅农生活,快快乐乐领略休闲风情。”“摘杨梅是一种体验,品杨梅是一种感觉――乐在其中。”…………以上设计与教学,充分利用了本土资源,紧密结合生活实际,通过实地参观考察、采访了解、查阅资料、阅读鉴赏、体验感受、采编撰写等多种形式的语文实践活动,让学生在活动中学习语文,运用语言。各教学环节自始自终突出语文学习的实质,突现了“综合性学习”地道的“语文味”。其中,“介绍历史”与“诗文采风”侧重训练学生的阅读和说话能力;“实地采访”主要锻炼学生的听记能力;“摄影题词”、“抒发感受”、“撰写广告”重点培养学生的写作能力与审美情趣。这样,真正实现了“综合性学习”全面培养学生语文素养的目标。三、以“语文体悟”为方式,渗透情感教育与审美体验“语文综合性学习”的教学如何落实情感、态度、价值观的目标?在综合性学习实施过程中,这个目标的达成是颇费周折的。初期的教学往往将“综合性学习”上成思想政治课或班会课,思想情感教育是标签式、注入式的。其实,情感、态度、价值观目标的达成,应是贯穿并渗透于整个综合性学习的活动与实践的过程中,重心应放在语文学习的“体悟”上,通过实践,感悟生活,体验生活。它是和风细雨,潜移默化的。教师应关注教学过程中的情感教育与审美体验,让学生在语文学习过程中得到熏陶和感染,在鉴赏体悟中培育学生审美情趣和健全的人格。●案例3《我爱我家》综合性学习(一)开场白主持人:2003年,有一本书在读者中引起了很大的震动,被海峡两岸同时推举为“开卷有益的好书”。它就是92岁高龄的杨绛先生写的《我们仨》。它用深情的笔触,构画了一个家庭在半个多世纪的风风雨雨中,相知相守,相伴相随的动人情景。它让我们思索,一个温暖的家,对我们意味着什么?书中有许多的老照片,凝固着一个个瞬间,讲述着一个个故事。下面我们就请同学来展示自己家的老照片。(二)讲述老照片的故事宣传主题:老照片,我的珍藏,我的最爱,我的回忆!活动形式:学生展示老照片,有感情地诵读习作《心灵的港湾》、《无言的爱》、《这就是我的家》、《一张旧照》等。(多媒体展示照片及学生习作)主持人:啊!多么美好的家,和睦相处,处处散发着爱的芳香。让我们一起去爱自己所拥有的家吧!老照片,是一份珍藏的记忆,是匆匆前行中的蓦然回首。我想同学们肯定有许多的感触。请大家为珍藏的老照片题词。(三)给老照片题词活动形式:主持人让同学们猜猜照片中的人是谁,并为这些老照片题词;再诵读题词。(学生诵读题词,多媒体展示并配乐)“童年张着翅膀走了,我却笑得灿烂。”“如山的父爱,似水的母爱,交错着,为我的成长谱写了一首美妙的凯歌。”“他们如天使般纯洁,让我们的生活洒满阳光。”“父亲呵!在你的怀里,我感到,一切都有了依靠。”“大海给了我宽容,亲人给了我快乐,我回赠美好的笑容。”《我爱我家》综合性学习活动的设计与开展,不局限于课本、课堂,不脱离真实的、具体的学生家庭生活实际;学生学习的视野投向生活,同时,有机地融入了现代教学媒体,使学生获得了学习语文的乐趣。这个活动处处围绕“家”和“爱”,学生在展示、朗诵、观赏、题词中不断地深入了解自己、自己的家庭、同学、同学的家庭,在交流与沟通中培养了语文能力,体悟了关爱,培育了爱心,思想情操得到了升华。腰间盘椎间孔针刀治疗腰间盘椎间孔针刀治疗腰间盘椎间孔针刀治疗感椎间盘突出痖刀堆间内外孔松解术解刻学基础及安全性研究南京新中医学研究院王自平感椎间盘突出痖刀堆间内外孔松解术2【摘要】目的:设计一种针刀新入路,使进针刀路径变短、进针刀角度达到最佳,并对盲视下针刀松解部位更加精确、安全。方法通过精细解剖学研究和体表定位学分析。结论:证明该方法安全、精确度高、危险性小、临床疗效好,值得推广使用。关键词】腰椎椎间孔外口针刀松解解剖学基础安全性研究【摘要】目的:设计一种针刀3●1994年朱汉章老师提出思路,当时临床上只是在关节突外缘试探性的治疗1995笔者接受了神经阻滞疗法的入路方式和对椎间孔及周围相关解剖详细研究之后,形成了较清晰的治疗思路,并成熟的运用于腰椎间盘突出症的治疗;●1994年朱汉章老师提出思路,当时临床上只是41998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗方法的诊疗思路;●2003年任月林教授也对该治疗方法做详细的阐述;●笔者所设计的椎间外孔松解术与已提出的相关松解部位和相对安全性界定稍有不同,所以不惴分析提出,供针刀同仁参考1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗5一般的腰部系统解剖都较熟悉,但与腰椎间盘突出症的病因和治疗密切相关的些较细微和特殊部位的精细解剖易被忽略,所以有必要提出一般的腰部系统解剖都较熟悉,但与6腰椎椎间孔组成腰椎椎间孔前部由准间孔神经根上位椎体的下后缘和下位椎体的上后缘及椎间盘侧后缘组成;椎间孔上下缘由上下椎弓切迹组成;椎间孔后缘由关节突关节组成。椎间孔形态及神经根受压后力学关系示意腰椎椎间孔组成7腰椎椎间孔内外口松解解剖依据●腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增大,相应椎管也逐渐增大●后纵韧带自上而下逐渐变窄,这也是下腰段中央型椎间盘突出较常见的病因之腰椎关节突呈矢状位,关节突距离自上而下渐增大呈菱形状,I4-5、L5-S1处距离最大,这给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧隐窝及椎间盘后外缘提供了可能脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细,在腰4、腰5骶1处和椎管内外侧壁形成间隙,这与第一点形成反比,给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情况下刺入侧隐窝提供治疗可能。腰椎椎间孔内外口松解解剖依据8●神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位,分之一主要由脂肪结缔组织填充;腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部,椎间盘在椎间孔的任何位置突出,都不能直接压迫穿行于椎间孔的神经根。腰椎间盘向后外侧间隙突出,在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压迫,但受到了间接的压迫。椎间孔有血管(腰动脉