晕厥疾病定义要素、分类鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查、治疗措施及要点总结

晕厥疾病定义要素、分类鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查、治疗措施及要点总结晕厥是大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失，其特征为突发、短暂、一过性，可自行完全恢复。非大脑低灌注引起的短暂意识丧失不属于晕厥范畴。临床上需与其他一过性意识丧失如癫痫发作、短暂性脑缺血发作、瘠症等鉴别。晕厥定义五要素（1）晕厥一定伴有意识丧失晕厥时一定伴有意识丧失，如通过病史采集,确定患者意识清楚,或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。（2）晕厥伴有肌张力丧失晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒,甚至会发生严重摔伤。反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。（3）晕厥时意识丧失是短暂的晕厥时意识丧失常发作迅速，可伴有前驱症状，意识丧失的时间是短暂的，常短于5分钟。长时间的意识丧失叫做昏迷，而不能称之为晕厥。（4）晕厥可自行恢复晕厥导致的短暂意识丧失，患者可自行恢复，常为完全恢复，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，叫做猝死生还，而不是晕厥。（5）晕厥的本质是短暂的大脑低灌注。常见晕厥分类与鉴别（1）神经介导的反射性晕厥：（2）体位性低血压性晕厥：起立时收缩压异常减低。原发性自主神经功H单纯自主神经功能衾ML多系统黄细L没有自主裨经异常的帕金森病.路易体血呆等；缰发处自主神经功―：糖尿霸、淀粉择变性,尿毒症.fttt揭街等；体位住低施压性♦履行税引起的体位性低血压：酒精.类.抗防的等；行税引起的体位性低血压：酒精.类.抗防的等；管/张剂.利尿剂.吩耽血容■不足：出血k腹泻、呕灶等.后较差的一类晕厥。（3）心源性晕厥：为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。心动过■:如■唐结功嵯用内（但括快慢绿含及），房宗交界区功能异常,他人设专功M49；心动过速：塞上住（包后心房■动作预涕综合征）和室性（特发性.速发于4B质性心班森）；m引起献诩过爆和g过速；■<*>博失常燎合及《如长QT综合征、Brugada接合征、也QT壕合征、儿茶葡般赧忌性富途等）；©IS：心冲V霞翕、急性心肌梗死傲血、蝴型心Wk心做肿锄（心胸骷液■.舲色等）.心包族w心am・.先天性见状动稣异甯、人工■.异常；Ktt：ne桂*.麓性主动味臾层.肺动淋高压.紫绢性先（4）脑源性晕厥：比较少见，如严重脑动脉闭塞，脑血管痉挛（如高血压脑病），动脉炎，主动脉弓综合征，锁骨下动脉盗血综合征，基底动脉型偏头痛等；（5）其他：如低血糖，过度换气，严重贫血，高原缺氧等。病史采集明确患者原发疾病(本次入住神经科的主要病因)；晕厥前驱症状或有无诱因；晕厥发作特点(发生速度，持续时间等)及有无后遗影响；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史，有无相同发作史和家族史；掌握患者近阶段的用药情况。体格检查生命体征评估(发作时关注血压和脉搏，发作间期应测量卧立位血压)，重点行神经系统和心脏以及外周血管查体。辅助检查(1)心电图心电图对心源性晕厥者意义重大，如病理性Q波提示心梗，QT间期延长提示LQT综合征等；部分患者可发现二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等心律失常，甚至发现室速、室颤等恶性心律失常。(2)颈动脉窦按摩：如颈动脉窦按摩诱发心脏停搏＞3s,或血压下降＞50mmHg,表示颈动脉窦按摩实验阳性，提示颈动脉窦高敏感综合征。(3)卧立位血压：卧位转立位的3分钟内监测血压的变化，如收缩压下降220mmHg或舒张压下降210mmHg,或者收缩压下降至低于90mmHg,伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，提示体位性低血压的诊断。(4)直立倾斜实验：倾斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性结果包括心率抑制性、血压抑制性和混合性，阳性结果提示血管迷走性晕厥。(5)超声心动和其他心脏影像学检查：如心脏CT和MRI等,可提供心脏结构和功能的客观信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜狭窄,准确评估射血分数等心脏功能。(6)心电监测：对于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥，长程Holter,甚至植入式Holter可提供更多的诊断信息。(7)运动实验：运动中出现的二度二型房室传导阻滞或房室传导阻滞，常提示传导系统的病变，即传导阻滞导致的缓慢性心律失常是晕厥的病因。(8)心脏电生理检查：通过有创电生理检查，可以对缓慢性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行诊断，并进行危险分层和治疗。(9)心脏导管：了解冠脉病变，进行缺血再灌注治疗。各型晕厥治疗措施(1)神经介导性晕厥：治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用B受体阻滞剂、茶碱、SSRI等药物。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。(2)体位性低血压：生活方式的调整是治疗的关键。应用弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。(3)心源性晕厥：①缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入植入型心律转复除颤器(ICD)。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行