膀胱留置导尿管术课件整理

膀胱留置导尿管术

上海交通大学附属第六人民医院急诊科

高海膀胱留置导尿管术上海交通大学附属第六人民医院急诊科

高海1膀胱留置导尿管术

(Catheterization)膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。膀胱留置导尿管术(Catheterization)膀胱留胃2膀胱留置导尿管术课件整理3男女尿道区别男性尿道：

一长、二弯、三狭窄女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性男女尿道区别男性尿道：

一长、二弯、三狭窄4膀胱留置导尿管术课件整理5膀胱留置导尿管术课件整理6膀胱留置导尿管术课件整理7膀胱留置导尿管术课件整理8影响排尿的因素年龄因素小儿遗尿损伤因素

腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素环境焦虑、紧张暗示习惯因素液体的摄入

气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；冬季尿量增加手术因素其他妊娠妇女；男性前列腺增生

影响排尿的因素年龄因素小儿遗尿9膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频10尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，11尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦虑、窘迫等尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛12尿潴留病人的护理缓解紧张情绪

解释原因，减轻焦虑提供合适环境

隐蔽择期腹部手术病人事先训练手法排尿

挤压、利用暗示、按摩导尿。尿潴留病人的护理缓解紧张情绪解释原因，减轻焦虑13尿量、次数正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜间异常多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）尿量、次数正常1000-2000ml/d14尿液颜色尿液颜色15尿液透明度尿液透明度16尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。1:5000高锰酸钾溶液常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。用物：50－100毫升容器休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染根据原因不同，尿失禁可分为：气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。心理原因：焦虑、窘迫等缓解紧张情绪解释原因，减轻焦虑术前应检查球囊是否完好。多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）尿液评估酸碱性随饮食变化正常范围为PH5-7比重1.015-1.025异常酸性尿常见于酸中毒患者碱性尿常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍

气味正常来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素

氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病

尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿液评估酸17导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下18膀胱留置导尿管术课件整理19膀胱留置导尿管术课件整理20膀胱留置导尿管术课件整理21膀胱留置导尿管术课件整理22膀胱留置导尿管术课件整理23膀胱留置导尿管术课件整理24膀胱留置导尿管术课件整理25膀胱留置导尿管术课件整理26用物：50－100毫升容器少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。正常1000-2000ml/d禁忌证

①膀胱未充盈者；休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。择期腹部手术病人事先训练此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。尿痛即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。择期腹部手术病人事先训练用物：50－100毫升容器27导尿术注意事项夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。

导尿术注意事项夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤28留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。

留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。29球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。

球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方30注意事项注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。如为持续导尿，每天应行膀胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免长期上导尿管引起的感染。需长期上导尿管者，至少每月更换一次尿管以免发生感染及形成结石。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。注意事项注意严格无菌操作技术。31留置导尿的护理向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴1—2次/日换集尿袋1次/日换导尿管1次/周留置导尿的护理向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主32留置导尿的护理防止导尿管脱落训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。留置导尿的护理防止导尿管脱落33膀胱冲洗目的防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤膀胱冲洗目的防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅34常规尿标本目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查用物：50－100毫升容器常规尿标本目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，35尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查用物1:5000高锰酸钾溶液无菌纱布PVP－碘棉球酒精灯无菌手套长柄木夹有盖无菌培养试管尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查36消毒外阴1—2次/日损伤因素腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）损伤因素腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。禁忌证

①膀胱未充盈者；少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。心理原因：焦虑、窘迫等010：肾功能严重障碍需长期上导尿管者，至少每月更换一次尿管以免发生感染及形成结石。是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染缓解紧张情绪解释原因，减轻焦虑择期腹部手术病人事先训练注意严格无菌操作技术。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。其他与膀胱留置导管同。膀胱穿刺术适应证

①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；

②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌证

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。消毒外阴1—2次/日膀胱穿刺术37穿刺方法

穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。会阴部常规剃毛及消毒。穿刺点为耻骨联合上方1～2cm处。用l％利多卡因作局部麻醉达膀胱壁用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。穿刺方法

穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其38注意事项穿刺前必须确保膀胱充盈。穿刺部位要准确。其他与膀胱留置导管同。注意事项39若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。

若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切40此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。PH5-7比重1.多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）术前应检查球囊是否完好。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。注意严格无菌操作技术。消毒外阴1—2次/日气候因素夏季尿液浓缩和尿量减少；导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。女性尿道：

短、宽、直，富于扩展性适应证

①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；010：肾功能严重障碍再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开1:5000高锰酸钾溶液防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤禁忌证

①膀胱未充盈者；尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染尿痛即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。用物：50－100毫升容器尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染禁忌证

①膀胱未充盈者；根据原因不同，尿失禁可分为：正常来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)消毒外阴1—2次/日压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞1:5000高锰酸钾溶液如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。正常来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味