女性生殖系统肿瘤(同名164)课件

女性生殖系统肿瘤山东省立医院肿瘤中心杨哲女性生殖系统肿瘤山东省立医院肿瘤中心1几个问题肿瘤的治愈率?肿瘤的治疗原则?目前肿瘤的热点?几个问题肿瘤的治愈率?2主要内容◆外阴癌◆阴道癌◆宫颈癌◆子宫内膜癌◆卵巢癌主要内容◆外阴癌3第一课

宫颈癌第一课4宫颈癌：主要内容1、病因及流行病学2、宫颈癌的三级预防3、临床特点及诊断4、宫颈癌的分期5、宫颈癌的治疗6、宫颈癌的随访和护理7、宫颈癌的预后宫颈癌：主要内容1、病因及流行病学5一病因及流行病学一病因及流行病学6肿瘤流行的3个环节

宿主病因环境肿瘤流行的3个环节7宿主

◆宿主的遗传易感性是恶性肿瘤的基础如显性视网膜母细胞基因10万倍

◆宿主免疫、内分泌状态宿主◆宿主的遗传易感性是恶性肿瘤的基础8环境

◆生物

◆理化

◆社会环境：环境不同，肿瘤发病不同。如宫颈癌好发在社会、经济地位低下人群环境◆生物9病因

◆传染因素：乙肝

◆化学因素：18种与肿瘤有关、18种可能有关如苯—白血病

◆物理因素：电离辐射

◆营养因素：缺硒—肝癌发病率高病因◆传染因素：乙肝10不良生活方式和行为

◆吸烟：20%~30%与肿瘤有关

◆饮食：35%~50%与肿瘤有关

◆性行为：5%~7%与肿瘤有关

◆职业暴露：1%~4%与肿瘤有关

◆医药来源：1%~2%与肿瘤有关不良生活方式和行为◆吸烟：20%~30%与肿瘤有关11概况◆宫颈癌发生率仍居妇癌首位◆年轻宫颈癌发病每年以2%-3%速度增长医科院肿瘤医院统计：≤35岁以下妇女宫颈癌比例70年代1.22%→80年代1.42%→90年代9.88%（8倍多）◆高危因素第一次性生活过早早婚、早育、多产性因素性混乱、性卫生不良性病（STD）男女

HPV感染增加尤其高危型

宫颈不典型增生等◆从宫颈癌癌前病变→癌约10年概况◆宫颈癌发生率仍居妇癌首位12病因因素

1病毒感染（HPV）2性因素3早孕多孕4吸烟5其它：如慢性炎症

未婚、未产妇女患宫颈癌极少病因因素13子宫颈癌的高危人群1较早开始性生活者（18岁以前）2有多个性伴侣者3早孕、多孕者4HPV感染者5其男性伴侣有高危因素者：如性病等6吸烟者7社会经济地位较差、营养失调者子宫颈癌的高危人群14

◆宫颈癌在世界范围占第二位，仅次于乳腺癌◆在发展中国家则居首位，如我国绝大部分为鳞癌，70年代以来腺癌的比例升高，有报道高达20%--25%◆发病年轻化，年轻患者腺癌的比例较高有报道宫颈腺癌诊断时平均年龄仅40岁◆发病年龄：15-85岁，高峰年龄：50岁左右◆宫颈癌在世界范围占第二位，仅次于乳腺癌15宫颈癌发病和死亡◆世界范围内（2000）50万/年新发病例◆其中80％发生在发展中国家◆我国的占世界新病例数的30％,每年约有3万妇女死于宫颈癌宫颈癌发病和死亡16宫颈癌变化趋势（1）◆

年轻化趋势明显，每年以2％-3％速度增长≤35岁者发病上升

60-70年代80年代90年代Rusell等8.6/10万16.1/10万UK2.0/10万12.0/10万广东（就诊率）1.2%5.4%医科院（所占比例）1.22%1.42%9.88%◆

CIN、HPVI年轻患者↑→宫颈癌发病有可能反弹

宫颈癌变化趋势（1）17宫颈癌变化趋势（2）两个新概念的提出◆局部晚期宫颈癌（Locallyadvancedcervicalcancer)

指一组具有预后不良因素的高危宫颈癌一广义包括宫颈癌ⅠB-ⅣA一狭义包括局部肿瘤>4cm的早期宫颈癌◆新辅助治疗（Neoadjuvantchemotherapy.NAC)指宫颈癌术前或放疗前进行化疗针对局部晚期宫颈癌提出的治疗策略宫颈癌变化趋势（2）18宫颈癌变化趋势（3）现代宫颈癌治疗策略◆早期宫颈癌趋于保守◆局部晚期宫颈癌强调综合◆注重生活质量究其原因单一治疗方法的局限性宫颈癌的5年生存率无根本提高肿瘤治疗整体观念打破传统治疗模式

探讨宫颈癌新治疗对策宫颈癌变化趋势（3）19二宫颈癌的三级预防1一级预防：消除病因，防患于未然2二级预防：三早3三级预防：提高治疗率、提高生活质量（放、化、手术）二宫颈癌的三级预防1一级预防：消除病因，防患于未20肿瘤的早发现

肿瘤普查健康检查对癌前状态和病变的随访对肿瘤早期症状的警惕肿瘤的早发现21肿瘤普查利与弊◆肿瘤普查发现“亚临床期”病人，改善预后◆肿瘤普查：并非每一肿瘤皆有必要并非皆能改善预后◆肿瘤普查适用于危害严重而早期发现后能有满意治疗效果的肿瘤。公认——宫颈癌肿瘤普查利与弊◆肿瘤普查发现“亚临床期”病人，改善预后22

宫颈癌的早期诊断十分重要，防癌普查是重要的手段之一：（1）发现癌前病变，阻断癌的发生，降低发病率。（2）早期发现、早期治疗，减少晚期患者的比例，降低死亡率。宫颈癌的早期诊断十分重要，防癌普查是重要的手段之一23

普查项目：妇科检查、宫颈细胞学涂片、醋酸肉眼观察、碘实验、阴道镜检查、HPV检测等。普查项目：24癌前病变---几个概念◆宫颈上皮内瘤变CIN◆宫颈不典型增生◆HPV感染癌前病变---几个概念◆宫颈上皮内瘤变CI25CIN：宫颈上皮内瘤样病变Richart（1967年）提出的一个概念CIN:

包括宫颈癌癌前病变（不典型增生）和原位癌,是一组与宫颈浸润癌相关的癌前期病变,反映了宫颈癌发生的连续发展过程CIN分级:

Ⅰ级极轻度和轻度不典型增生Ⅱ级中度不典型增生Ⅲ级重度不典型增生和原位癌CIN：宫颈上皮内瘤样病变Richart（1967年）提出26宫颈不典型增生（Dysplasia）◆为宫颈癌癌前病变◆不典型增生的细胞既是异型性又有双向分化的能力◆根据细胞的异型程度和累及上皮层的范围可分三级（或三度）：轻度：上皮下1/3；中度：上皮下2/3；重度：全层◆宫颈癌防治的重要价段——癌前阻断宫颈不典型增生（Dysplasia）◆为宫颈癌癌前病变27宫颈不典型增生转归宫颈不典型增生转归率(%)萎缩癌变

轻度62.26.2中度32.912.9重度19.129.1宫颈不典型增生转归宫颈不典型增生28宫颈不典型增生转化年限宫颈不典型增生程度平均年限(年)

正常→轻度不典型增生1.62正常→中、重度不典型增生2.20正常→原位癌4.51宫颈不典型增生转化年限宫颈不典型增生程度29HPV-人乳头瘤病毒(感染)

◆型别70多种◆约35%涉及生殖道感染,20种与肿瘤有关,13种高危型HPV与宫颈癌有关.宫颈癌发病的重要因素,99.8%宫颈癌HPV-DNA（+）。HPV（-）者几乎不发生宫颈癌。山西襄垣县1997例妇女中HPVI20.8%（高危型）（1999）。◆分类：临床、亚临床和潜伏期感染◆病理：外生型、内生型和扁平型◆根据癌变的潜在危险分：高危型和低危型HPV-人乳头瘤病毒(感染)◆型别70多种30宫颈上皮内病变到宫颈癌的演变过程◆CIN1→CIN2→CIN3（原位癌）→早浸癌→浸润癌◆是一个由量变到质变、渐变到突变的漫长过程宫颈上皮内病变到宫颈癌的演变过程31三临床特点及诊断三临床特点及诊断32(一)临床特点(一)临床特点33宫颈癌的临床症状◆阴道分泌物增多◆阴道接触性出血◆阴道不规则出血◆晚期伴随下腹痛、肛门下坠、下肢水种、腰痛等。宫颈癌的临床症状◆阴道分泌物增多34临床特点

症状：早期无症状，血性分泌物、接触性出血、不规则阴道出血，大出血致中重度贫血。2发病年龄：15-85岁，高峰年龄50-65岁；腺癌者发病年龄偏低，年轻者腺癌较多。3体征：早期宫颈外观正常或糜烂，宫颈增大、颈管增粗、宫颈肿物、阴道穹窿受侵、宫旁增厚、宫体增大，表浅淋巴结情况。临床特点症状：早期无症状，血性分泌物、接触354

辅助检查宫颈细胞学涂片碘试验多点活检阴道镜下活检颈管刮术取内膜锥形切除影像检查胸透或胸片、B超、CT、MRI、静脉肾盂造影等。5肿瘤标记物SCC、CEA、CA199。

4辅助检查36

宫颈癌的扩散方式：（1）直接浸润（2）淋巴转移:I期10%-30%，IA期0%-7%，浸润深度＜3mm脉管未受累者0.3%脉管受累者2.6%,3-5mm者3.9%-6.6%,脉管受累者高达10%，IB2期42%；II期30%-40%，主动脉旁淋巴结转移10%；III期45%。（3）血行转移:经肿瘤侵入血管特别是静脉、淋巴系统胸导管入血、淋巴静脉交通入血。宫颈癌的扩散方式：37（二）诊断

（二）诊断38

完整的诊断应包括：

◆病理类型、

◆分化程度、

◆分期、

◆肿瘤生长类型完整的诊断应包括：39标准化诊断程序

细胞学→阴道镜检→组织病理学检查标准化诊断程序40

组织学上宫颈癌的主要来源：（1）宫颈、阴道或移行带的鳞状上皮；（2）成熟化生的鳞状上皮；（3）未成熟的儲备细胞；（4）颈管内膜的柱状上皮；（5）苗勒氏上皮；（6）中肾管残余上皮。组织学上宫颈癌的主要来源：41诊断方法

（一）细胞学检查（P/S）

◆

60年历史诊断价值肯定无疑简便易行经济有效◆80年代末TBS新回报方式90年代后替代传统的“巴氏五级分类法”◆1995年FDACCT细胞学质控工具阅片革新自动读片初筛细胞学者诊断◆1996年FDATCT液基细胞学替代常规cyt负压滤过

薄层制片

读片制片上创新◆90年代末Autocyto液基细胞学薄片制片机制片上革新（常规涂片80%以上细胞被丢弃）。诊断方法

（一）细胞学检查（P/S）

◆60年历史42诊断方法

（一）细胞学检查现有二种：传统细胞学：巴氏涂片（PAP）即脱离细胞涂片，发现84%，特异性超过90%

现代液基细胞学（LBC）：采样、制片革新，提高细胞学诊断水平诊断方法

（一）细胞学检查现有二种：43女性生殖系统肿瘤(同名164)课件44（二）阴道镜检查◆一种简单、有效的估计宫颈有无病变的方法◆人眼不能看到的异常上皮及异常毛细血管，阴道镜可清晰可到，尤其用3%醋酸溶液涂抹，更清楚◆不足：只能发现病变部位，指导活检部位，不能区别原位癌与不典型增生（二）阴道镜检查◆一种简单、有效的估计宫颈有无病变的方法45（二）阴道镜检查WHO（2006）指南指出：

阴道镜检和活检是诊断CIN和临床早期宫颈侵润癌的标准方法（二）阴道镜检查WHO（2006）指南指出：46女性生殖系统肿瘤(同名164)课件47女性生殖系统肿瘤(同名164)课件48阴道镜的应用价值◆阴道镜诊断的准确性主要与下列因素有关:

1病变大小2细胞学诊断3鳞柱交界的位置4临床经验，诊断水平5其他因素：感染等阴道镜的应用价值◆阴道镜诊断的准确性主要与下列因素有关:49(三)肉眼观察VIA指宫颈表面涂抹3%-5%醋酸溶液、无放大条件下，肉眼直观宫颈上皮对醋酸的反应及程度，根据醋白上皮的厚薄、边界、轮廓和消失快慢等作出诊断，并在反应区（白色病变）取多点活检。(三)肉眼观察VIA指宫颈表面涂抹3%-5%醋酸50女性生殖系统肿瘤(同名164)课件51女性生殖系统肿瘤(同名164)课件52女性生殖系统肿瘤(同名164)课件53（七）HPVDNA检测高危、持续HPV感染是CIN和宫颈癌发病的必要条件HPVDNA阳性复发率为阴性的5倍，HPV检测可作为疗后病灶残存或复发的检测指标（七）HPVDNA检测高危、持续HPV感染是CIN和宫颈癌54女性生殖系统肿瘤(同名164)课件55四宫颈癌分期

四宫颈癌分期56

0期:原位癌，上皮内癌。

I期:肿瘤严格局限于子宫颈。IA期：临床上未见癌，仅镜下发现，肿瘤浸润深度<5mm,宽度<7mm；IA1期：间质浸润深度<3mm，宽度<7mm。IA2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度<7mm

57

IB期:临床上可见的限于子宫颈的肿瘤或超过IA期的临床上不能发现的子宫颈肿瘤IB1期肿瘤<4cm。IB2期肿瘤≥4cm。IB期:临床上可见的限于子宫颈的肿瘤58

II期:肿瘤侵犯超出子宫颈（宫体受侵不考虑）但未达盆壁或阴道下1/3IIA期：无子宫旁受侵。IIB期：有子宫旁受侵。

III期:肿瘤累及盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）肾盂积水、肾无功能。IIIA期：肿瘤累及阴道下1/3。IIIB期：肿瘤累及盆壁和（或）肾盂积水或肾无功能。

II期:肿瘤侵犯超出子宫颈（宫体受侵59IV期:肿瘤超出真骨盆或肿瘤侵及膀胱、直肠粘膜或远处转移者。IVA期肿瘤侵及膀胱、直肠粘膜或超出真骨盆。IVB期远处转移。IV期:肿瘤超出真骨盆或肿瘤侵及膀60宫颈癌的分期◆I期：病变局限于宫颈

Ia1显微镜下微小间质浸润Ia2能测量到的显微镜下癌，小于5mmIb局限于宫颈的浸润癌，大于5mmIb1病灶小于4cmIb2病灶大于4cm宫颈癌的分期◆I期：病变局限于宫颈61I期：病变局限于宫颈I期：病变局限于宫颈62宫颈癌的分期◆IIa期：病变侵犯阴道上1/3◆IIb期：病变侵犯至宫旁宫颈癌的分期◆IIa期：病变侵犯阴道上1/363II期宫颈癌II期宫颈癌64

III期宫颈癌

◆IIIa期病灶累计下1/3阴道◆IIIb期病变扩展至盆壁或（和）肾积水

III期宫颈癌

◆IIIa期病灶累计下1/365III期宫颈癌

III期宫颈癌

66IV期宫颈癌

◆IVa期病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外

◆IVb期病变扩展至骨盆以外如腹部，肝脏，肠道，肺，骨等

IV期宫颈癌◆IVa期病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出67IV期宫颈癌IV期宫颈癌68五子宫颈癌的治疗

五子宫颈癌的治疗69子宫颈癌治疗原则（一）

◆宫颈上皮内瘤变(CINII-III):锥切或全宫切除◆宫颈癌IA1:锥切或全宫切除◆宫颈癌IA2~IB1:广泛性子宫切除+盆腔LN清扫◆宫颈癌IB2~IIA期:（局部肿瘤＞4cm）的治疗原则分歧较大子宫颈癌治疗原则（一）◆宫颈上皮内瘤变(CINII-III70子宫颈癌治疗原则（二）◆ⅡB-ⅣA期患者采用全程放疗或放-化疗同时应用◆术后盆腔复发，放-化疗同时应用◆根治性放疗后中心性复发则以全子宫切除为主◆术后或全程根治性放疗后远处转移患者接受化疗子宫颈癌治疗原则（二）◆ⅡB-ⅣA期患者采用全程放疗或放-71治疗手段1

手术：2放疗：3化疗：4综合治疗：手术+放疗，放疗+手术，放疗+化疗（化放疗）、其它。治疗手段1手术：72手术治疗◆手术地位:手术是早期宫颈癌的主要治疗方法,亦是少部分中晚期宫颈癌综合治疗中的一个重要手段◆手术适应证:0期~ⅡA期患者.特殊情况另作考虑.年青、卵巢无病变者，可保留卵巢。手术治疗◆手术地位:手术是早期宫颈癌的主要治疗方法,亦是73手术治疗术式◆宫颈癌传统典型术式：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除，ⅠB~ⅡA◆宫颈锥形切除术◆次广泛全子宫切除术，ⅠA手术治疗术式◆宫颈癌传统典型术式：广泛性子宫切除+盆腔淋巴74放疗在妇科肿瘤发展地位◆60%－70%妇科恶性肿瘤需要放疗◆根治性放疗◆姑息性治疗◆综合治疗(术前、术后)放疗在妇科肿瘤发展地位◆60%－70%妇科恶性肿瘤需要放疗75宫颈癌术后放疗的指证

◆高危因素：LM宫旁阳性阴道切缘阳性◆中危因素:原发肿瘤大深肌层受侵脉管瘤栓均需术后放疗宫颈癌术后放疗的指证◆高危因素：LM76

宫颈癌放疗适应范围:

放疗适应于宫颈癌所有期别

手术仅适应I---IIA期

备注：

放疗对患者的选择性不强，但治疗方法、技术、剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。

手术适应症选择不当会给一些本应治愈的患者带来不可挽回的损失

宫颈癌放疗适应范围:77放疗与手术疗效比较（一）◆Ib,IIa期放疗与手术疗效相同：

目前文献所发表的资料大多为非随机分组结果，5年存活率比较如下：

单纯放疗手术（根治，清扫）

I83%81.9%IIa75.%74.2%(8位作者）（7位作者）放疗与手术疗效比较（一）◆Ib,IIa期放疗与手术疗效78放疗与手术疗效比较（二）

Perez1995

Ib

单纯放疗与手术+放疗5，10年疗效比较

5年存活10年存活并发症单放90%84%5-11%放+手85%84%8-12%肿瘤>5cm(bulky)单放61%放+手68%（P=0.5)放疗与手术疗效比较（二）

Perez1995Ib79放疗与手术疗效比较

IIA期单放与放+手术，10年存活率比较：nonbulky10年存活率

单放66%放+手71%

bulky

单放69%放+手44%P=0.05

上述资料均摘自：PrinciplesandPracticeofRadiationOncologyEdi3C,APerez

放疗与手术疗效比较IIA期单放与放+手术，10年存活率比80

宫颈癌治疗中放疗能占首要地位的原因

1，放疗对原发灶及淋巴结之癌细胞均能破坏

2，阴道，宫腔呈一自然可腔隙，可置入放射源直接针对病灶

3，阴道穹窿部及宫颈本身对放射线的耐受性明显高于其它器官4，高危器官（膀胱，直肠），可用填塞方法向外推移，远离放射源，减少受量，减少并发症

5，目前放辽技术及设备的普及

81

宫颈癌放射治疗方法

体外照射+腔内近距离放疗

宫颈癌放射治疗方法82放射治疗方法

Brachytherapy：放射源连同施用器放置于人体天然管腔或将细针植入瘤体内再导入放射源

Teletherapy：放射源位于人体外部，射线经人体正常组织及临近器官照射肿瘤近距离照射体外照射放射治疗方法

Brachy83

腔内近距离治疗腔内近距离治疗84宫颈癌的内照射◆宫颈癌的根治性放疗必须加用腔内照射◆内照射由于放射源能紧贴肿瘤，给予很高剂量，见效很快◆在宫颈癌放疗的多因素分析中，腔内放疗的应用是最重要的治疗因素宫颈癌的内照射◆宫颈癌的根治性放疗必须加用腔内照射85宫颈癌的内照射宫颈癌的内照射86宫颈癌的内照射宫颈癌的内照射87宫颈癌的外照射◆外照射范围：靶区一般应当包括宫颈，宫旁，盆腔淋巴引流区和部分阴道

宫颈癌的淋巴引流方式影响外照射野的分布

宫颈癌的外照射◆外照射范围：靶区88宫颈癌的淋巴引流特点◆宫颈癌可以转移到以下淋巴结：常见；宫颈旁，宫旁，闭孔区，髂内，髂外，髂总，腹主动脉旁少见：纵隔，锁骨上区宫颈癌的淋巴引流特点◆宫颈癌可以转移到以下淋巴结：89宫颈癌淋巴结的转移◆淋巴结转移是影响预后的指征◆早期病人淋巴结转移与原发肿瘤大小有关◆盆腔淋巴结转移率与肿瘤浸润深度有关◆淋巴结转移以一定顺序发生，盆腔淋巴结阴性转移至腹腔很少见宫颈癌淋巴结的转移◆淋巴结转移是影响预后的指征90盆腔淋巴引流盆腔淋巴引流91盆腔淋巴造影盆腔淋巴造影92宫颈癌淋巴结转移率

部位淋巴结转移数量%宫颈旁32闭孔6520髂外15447髂内247髂总4614腹主动脉旁3110宫颈癌淋巴结转移率部位淋巴结转移93原发肿瘤大小与淋巴结转移率

原发灶大小

Ⅰb

Ⅱa

<1cm22例18.1%11例27.2%

2-3cm71例22%27例18.5%

4-5cm45例35.5%44例43.1%

>6cm6例50%13例38.4%

原发肿瘤大小与淋巴结转移率原发灶大小Ⅰb94分期与盆腔淋巴结转移

分期盆腔腹主动脉旁Ia无Ib18.9%6.1%IIa12%IIb32%22%III56%30%IV41%分期与盆腔淋巴结转移分期盆腔95宫颈癌的外照射◆传统的盆腔设野主要依靠骨性标记确定：上界：在L4-L5或L5-S1水平下界：在闭孔或坐骨结节下缘外界：在真骨盆外1-1.5cm侧野：前界包括了耻骨联合后界：在S2-S3间隙宫颈癌的外照射◆传统的盆腔设野主要依靠骨性标记确定：96宫颈癌的外照射宫颈癌的外照射97影响疗效因素◆期别◆局部肿瘤体积与类型◆宫体受侵影响疗效因素◆期别98宫颈癌化疗◆迄今宫颈癌治疗手段是手术和放疗◆化疗在宫颈癌治疗中不占主导地位，90年代后，认可化疗在宫颈癌的治疗作用◆但不是所有宫颈癌均需化疗◆目前单纯辅助化疗指证不明：如合并高、中危因素或腹主动脉LN阳性主张术后同步放化疗宫颈癌化疗◆迄今宫颈癌治疗手段是手术和放疗99并发症1、放射性直肠炎、乙状结肠炎2、放射线膀胱炎3、盆腔纤维化并发症1、放射性直肠炎、乙状结肠炎100六随访

六随访

101

1，意义：评价疗效、健康恢复情况；及早发现未控或复发、并发症；积累临床经验及科研资料。2，时间：每月一次X3—6次；三月一次X4—6次；六月一次X2次；三年后每年一次；五年后间隔延长。3，内容：1，意义：评价疗效、健康恢复情况；102七预后

七预后

103宫颈癌的预后◆目前公认的影响预后的重要因素：临床分期病理类型及分级淋巴结转移宫颈癌的预后◆目前公认的影响预后的重要因素：104分期与预后

宫颈癌5年生存率（FIGO,1991)分期治疗例数存活例数存活率(%)Ⅰ12143444181.6Ⅱ10285275261.3Ⅲ8206126736.7Ⅳ13787012.1无期40852.3总计32052853859.8分期与预后

宫颈癌5年生存率（FIGO,1991)105

分期与预后

宫颈癌放疗后10年情况（CancerHospital,CAMS,1991)分期治疗例数存活例数%治疗失败例数%占失败%Ⅰ30127290.3741.34.2Ⅱ1958143673.3426313.527.2Ⅲ4719246052.13143830.565.5Ⅳ2223114.07935.43.1分期与预后

宫颈癌放疗后10年情况（Cance106

FIGO对世界上137个治疗中心的综合分析宫颈癌的5年生存率I期：81.6%；II期：61.3%；III期：36.7%；IV期：12.1%。MD安德森医院宫颈腺癌VS鳞癌的5年生存率I期：73%VS91.5%；II期：32%VS66.5%；III—IV期：31%VS36%。FIGO对世界上137个治疗中心的综合分析107病理与预后宫颈癌Ib期5年生存率（%）Pettersson(1991)病理类型单纯放疗单纯手术手术+放疗放疗+手术鳞癌68.098.176.982.5腺癌58.689.069.879.9病理与预后宫颈癌Ib期5年生存率（%）Petters108淋巴结转移与预后宫颈癌临床分期与盆腔淋巴结转移分期1971-19761958-19741975-1986例数%例数%例数%Ⅰb4416.075718.9116019.8Ⅱa1333.012925.69026.6Ⅱb9336.59140.734136.1Ⅲ9642.7Ⅳa2356.5总计1509801710淋巴结转移与预后宫颈癌临床分期与盆腔淋巴结109淋巴结转移与预后宫颈癌临床分期与腹主动脉旁淋巴结转移分期1975-19861976-1985例数%例数%Ⅰb15794.23514.0Ⅱa21211.31712.0Ⅱb60219.86416.0Ⅲ54627.53523.0Ⅳa8031.3425.0总计3069155淋巴结转移与预后宫颈癌临床分期与腹主动脉旁淋巴结转移分期1110淋巴结转移与预后◆1992年Angel报道I期89例，5年生存率有淋巴结转移是15%，无淋巴结转移是93%。◆Podcasting报道腹主动脉旁淋巴结转移5年生存率是27%。淋巴结转移与预后◆1992年Angel报道I期89例，5年111其它因素与预后◆宫颈间质浸润◆脉管瘤栓◆宫颈局部肿瘤体积◆合并妊娠◆残端宫颈其它因素与预后◆宫颈间质浸润112讨论（1）早期宫颈癌5年生存率★首选手术治疗5年生存率54％-90％张志毅等（1987）5年生存率IB97.3％IIA90.5％90年代国外报道5年生存率IB250％-60％<IB180%-90％

本组IB-IIA期

5年生存率85.9%与文献报道一致IB290.7%≈IB189.1%★可能与术前/后辅助治疗有关IB1