谢建群运用膏方辨治脾胃病经验

谢建群运用膏方辨治脾胃病经验

谢建群教授是上海大学中医学教授、博士点带头人、主任、上海著名中医。他从事中医临床工作超过30年。他知识渊博，经验丰富。擅长呼吸系统疾病的诊断和治疗，尤其是对脾胃疾病的诊断和治疗。喜欢用真实的食谱来治疗疾病。笔者有幸从师侍诊,获益良深,现撷其运用膏方调治脾胃病之精要,总结如下:1促进疾病的内驱治谢师在脾胃病的诊疗中十分强调预防为主。正如《黄帝内经》云:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”这里的“治未病”就是在还没有发病的时段,先抓预防,一旦发现已经得病,及早进行治疗,以阻断疾病的发展。谢师认为疾病的发生主要由于外邪侵袭、气血阴阳失调,脏腑功能紊乱等造成。运用膏方调治正是根据病人的不同发病原因,结合患者的体质禀赋、气血阴阳的盛衰、脏腑功能的虚实强弱,而制定的较为全面系统的诊疗方案。通过辨证,精选相应的治病和调补药物,组成大型的复方汤剂,希望通过较长时间的缓慢图治,使人体阴阳平衡,气血条达,脏腑功能协调,达到疾病痊愈的目的,并提高机体对环境的适应能力,增强机体的抗病能力,从而防止疾病的发生。防治结合,立足于补,做到既能补虚,又能疗疾。2泻精、调畅胃气脾胃同居中焦,互为表里,为后天之本、气血生化之源,饮食药饵全赖脾胃以运化精微。脾主运化,宜升则健,胃主受纳,宜降则和,两者一升一降共同承担消化、吸收和输布水谷精微的功能。故谢师在膏方施治时特别重视顾护胃气,注意脾胃升降之平衡;如处方中使用生地黄、熟地黄、制首乌、枸杞子、阿胶等滋腻填精之品时,多配以砂仁、白豆蔻、焦山楂、六曲、鸡内金、谷芽、麦芽等药物消导助运,使滋而不腻;在运用人参、黄芪、白术、山药、甘草、大枣等补气药物时,亦佐以陈皮、佛手、枳壳等理气和胃之品,使补而不滞。谢师认为如不注意顾护胃气,不重视脾胃升降出入调节功能,很可能滋补之功尚未体现,而脾胃先败,施补无功。脾胃为气机升降之枢纽,肝为刚脏,性喜条达,主疏泄,肝脏疏泄功能正常,则脾胃升降有序,化源通达。脾气升则肝肾之气随之而上升,胃气降则心肺之气随之而降,脾升胃降功能协调,则全身之气机调畅,脏腑功能才能正常。故谢师认为调畅脾胃气机应贯穿始终。临证时多取“土得木而达之”之意,即于健脾药中加入理气行滞之品,选用佛手、梅花、香附、郁金、香橼、川楝子、柴胡等药性平和之品疏肝和胃以运脾。3注重辨证多对于本之理谢师在具体制定膏方的过程中总是能够从患者复杂的症状中,层层分析,抓主要矛盾,切中病机,不但善治其标,而且长于对疾病根本的调理,以达到治病求本之目的。临证时又强调整体辨证,不拘泥于一病一证,常可由一及二,兼顾诸证。在脾胃病的诊治中重视中医辨证与西医辨病相结合,宏观辨证与微观辨病相结合。如根据现代医学的胃镜及病理结果,谢师在辨证的基础上,针对萎缩、肠化生、异型增生等胃癌前病变的病人,酌情加用白英、龙葵、白花蛇舌草、蛇莓、芙蓉叶、藤梨根、山慈菇等清热解毒散结之品,常常获得奇效。4温充阴养胃以和胃案1.叶某,男,62岁。2009年11月2日初诊。患者脘部不适,纳差。既往有胃溃疡病史10余年。平素经常感冒,畏寒,四肢不温,舌淡、苔薄白,脉濡。辨证为肾阳不足,脾失健运。治拟温煦肾阳,健脾和中,调和营卫。处方:熟附片150g,川桂枝120g,红花60g,肉苁蓉120g,山茱萸120g,菟丝子120g,制黄精150g,巴戟天120g,仙茅120g,仙灵脾120g,制首乌150g,枸杞子120g,龙眼肉120g,赤芍120g,潞党参150g,茯苓150g,炒白术150g,炙甘草60g,鸡内金150g,砂蔻仁(各)60g,炒山楂150g,神曲60g,淮山药150g,炒扁豆150g,炙黄芪120g,大枣120g,太子参120g,麦冬120g,石斛120g,南北沙参(各)120g。细料:红参150g,西洋参150g,龟版胶150g,鳖甲胶150g,文白冰150g,饴糖150g。上药经过浸泡、煎煮、浓缩后,继之收膏。取1调匙膏滋,放在杯中,将白开水冲入搅匀,使之溶化,餐后30min服用,每日2次。2个月为1个疗程。第2年复诊:诉服用膏方后,胃脘不适之症除,一年基本未感冒。按语:患者年逾花甲,肾气渐衰,肾阳亏虚,温煦不足则畏寒,四肢不温;脾为后天之本,气血生化之源,脾失健运,则脘部不适,纳差;气血生化乏源,气血不足,营卫不和,卫气不固,则一年之中复感外邪。方中以潞党参、茯苓、炒白术、炙甘草、淮山药、炒扁豆、炙黄芪、大枣、太子参健脾益气和中为主;重用温补肾阳之品,如熟附片、川桂枝、肉苁蓉、山茱萸、菟丝子、制黄精、巴戟天、仙茅、仙灵脾、制首乌、枸杞子、龙眼肉等;佐以滋阴养胃之品,如麦冬、石斛、南北沙参;赤芍、红花清热活血,使补而不滞;对于纳差的患者更加入神曲、山楂、鸡内金、蔻仁等,不仅可以防止温补脾肾之药滋腻碍胃,而且能顾护胃气,改善食欲,有助于药物吸收;后以红参、西洋参、龟版胶、鳖甲胶补肾固本。全方共奏温煦肾阳、健脾和中、调和营卫之效,且上方少量佐以滋阴药,充分体现了“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”之意。案2.郑某,男,33岁。2010年11月14日初诊。患者反复大便难以成形,每日3~4次,完谷不化,时有胃脘不适,嘈杂,纳一般,平素易疲劳,怕冷,自汗,常感咽喉不适,舌淡胖大、边有齿痕、苔薄白腻,脉细弱。既往有慢性结肠炎多年。近1月胃镜提示慢性胃炎伴肠化生。辨证为脾阳不振。治以振奋脾阳,益气补肾。处方:益智仁150g,金樱子150g,补骨脂150g,芡实120g,淮山药150g,杭白芍150g,炒白术150g,炒防风150g,陈皮60g,柴胡60g,菟丝子120g,茯苓150g,制黄精150g,巴戟天120g,仙茅120g,仙灵脾120g,潞党参150g,炙甘草60g,生黄芪120g,熟地150g,藿香120g,狗脊150g,龙葵300g,蛇莓300g,砂仁60g,豆蔻60g,莪术150g,炒苡仁150g,焦六曲60g,炒谷芽150g,炒麦芽150g。细料:红参150g,西洋参150g,龟版胶150g,鳖甲胶150g,文白冰150g,饴糖150g。上药经过浸泡、煎煮、浓缩后,炼制成膏。取1调匙膏滋,放在杯中,将白开水冲入搅匀,使之溶化,餐后30min服用,每日2次。2个月为1个疗程。2个月后随访,纳食健,大便正常,夜寐安。按语:本案患者反复腹泻难愈,属中医“久泻”。《景岳全书》指出:“泄泻之本,无不由于脾胃”。故治疗本病,当以调理脾胃为主。本案患者辨证属脾阳不振,脾胃虚弱。治以振奋脾阳,益气补肾。方中选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、黄精、炙甘草等益气健脾以治其本;焦六曲、炒苡仁、陈皮、防风、藿香、砂仁、炒谷麦芽消滞化湿;益智仁、金樱子、补骨脂、芡实、山药、豆蔻温肾涩肠;运用柴胡升清止泻是取“痛泻药方”疏肝理脾之意;