切诊医学课件

切诊

演讲者：陈海霞

脉诊切诊

按诊脉诊PulseTaking

一、脉诊的概念二、脉诊临床意义和原理**三、切脉部位和方法四、正常脉象及影响因素**五、异常脉象及临床意义脉诊

PulseTaking

医生用于指触按病人的动脉搏动，

体察脉动应指的形象--脉象,以了解病

情,辨别病证的诊察方法，称脉诊。一、脉诊原理1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用二、诊脉的部位

1、诊脉的部位

遍诊法仲景三部诊法人迎寸口诊法

寸口诊法桡动脉radialartery左手：寸关尺

心肝肾右手：寸关尺

肺脾命2、寸口的脏腑分属三、切脉的方法时间：平旦---安静、医者调匀呼吸五十动----1分钟以上姿势：坐位或卧位展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐布指：中指定关

高矮调疏密

小儿“一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉分“总按”“单按”循法推法指力：举按寻又称平脉、常脉。

基本形象是：三部有脉，不浮不沉，

不迟不数，不大不小，

不长不短，从容和缓，

节律均匀。

三、正常脉象平脉的特点是有胃、有神、有根。

正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。三、常见病脉浮脉、沉脉；迟脉、数脉；虚脉、实脉；弦脉、紧脉；滑脉、涩脉；促脉、结脉、代脉。

脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外

感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮脉Floatingpulse脉图吴玉喜33岁外感406080如水漂木浮中沉1、脉位80沉脉Deeppulse示意图脉图如水沉石贝春花女18岁406080脉象特点:举之不足,按之有余脉位深在,如石投水主病:里证,有力里实,无力里虚浮中沉示意图迟脉脉图黄兰男48岁Ⅱ。房室传导阻滞脉象特点:来去极慢,一息不足四至 每分钟六十次以下主病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率示意图数脉Rapidpulse脉图王芳兰女37岁A型予激脉象特点:来去急促,一息五至以上 每分钟一百次以上主病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉示意图虚脉脉图董润田女45岁卵巢良性瘤术后脉象特点:三部脉举按皆无力,

稍重按压即感空虚主病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚虚如谷壳浮中沉4060803、脉力示意图实脉脉图丁伟汉男33岁风心主漏脉象特点:三部脉浮中沉取都有力

按之充实主病:实证各种实邪阻滞的病证如谷满仓浮中沉示意图弦脉Tautpulse脉图脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等如按琴弦浮中沉4紧张度周琼女41岁颈椎病头痛脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主病:寒、痛、宿食。示意图紧脉Tensepulse脉图紧如转索浮中沉区钱宽女65岁高冠示意图滑脉Slipperypulse脉图于伟花?女25岁妊娠8个月脉象特点:往来流利应指圆滑

如盘走珠

主病:痰饮食积实热等，亦可见于常人如盘走珠浮中沉5、利流度示意图涩脉Unevenpulse脉图劳国光男50岁下壁心梗脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主病:精伤血少,气滞血瘀挟痰挟食如轻刀刮竹浮中沉示意图促脉Runningpulse脉图何惠珍女31岁房颤脉象特点:数而时止,止无定数主病:阳盛热实,气滞血瘀痰饮宿食,跌打肿痛6、均匀度示意图结脉Knottedpulse脉图夏世珍女72岁高冠心绞痛脉象特点:缓而时止,止无定数主病:阴盛气结,寒痰瘀血症瘕积聚

浮

中

沉代脉Intermittentpulse示意图脉图邓文娣48女窦房阻滞脉象特点:脉来时止,止有定数主病:脏气衰微,七情惊恐风证痛证,跌打损伤

浮

中

沉１、相兼脉

二种或二种以上的单因素脉同时出现

构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。

二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉

三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉三、相兼脉、真脏脉及主病相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。２、真脏脉

真脏脉是疾病危重期出现的脉象，

特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等

多为心脏病变所致的心律失常脉象，

随着医疗技术的不断提高，积极救治是

可以转危为安的。六、妇人脉1、诊月经脉妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。

妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭2、诊妊娠脉

已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或为痞块。3、诊临产脉

临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。七、小儿脉一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。第四节脉诊的意义1、辨别疾病的表里、寒热、虚实

八纲脉---浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩

六纲脉---浮、沉、迟、数、虚、实2、推断疾病的病机3、推断疾病的预后4、指导选方遣药

按诊

按诊是用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。一、按诊的手法主要是触、摸、按、叩四法。二、按诊的内容第一节按诊的方法与意义

按胸胁按肌肤按手足按腧穴一、按胸胁

胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两侧，由腋部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。主要是用以诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。（一）按胸部前胸高起，叩之膨膨然，其音清者-----肺胀，气胸按之胸痛，叩之音实者-----饮停胸膈或痰热壅肺局部青紫肿胀而拒按-------胸部外伤虚里按之其动微弱-----宗气内虚虚里动而应衣-----宗气外泄按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者----心气衰绝孕妇胎前产后，虚里动高----恶候虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者-----病进因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常-----不属病态肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显----属生理。虚里搏动数急而时有一止----中气不守搏运迟弱，或久病体虚而动数者----心阳不足胸高而喘，虚里搏动散漫而数者----为心肺气绝之兆虚里动高，聚而不散者----热甚，多见于外感热邪或小儿食滞、痘疹将发之时。（二）按胁部

胁痛喜按，胁下按之空虚无力---肝虚胁下肿块，刺痛拒胺----气滞血瘀右胁下肿块，按之表面凹凸不平----

排除肝癌疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬---

疟母二、按脘腹

脘腹各部位的划分：膈以下为腹部。上腹部剑突的下方，称为心下。心下的上腹部又称胃脘部。脐上部位称大腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹的两侧称为少腹。按脘部主要是诊察胃腑病证。按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。

脘部痞满，按之较硬而疼痛者---实证因实邪聚结胃脘所致按之濡软而无痛者----虚证因胃腑虚弱所致脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声---

胃中有水饮。腹部按之肌肤凉而喜温者---寒证腹部按之肌肤灼热而喜凉者---热证腹痛喜按者---虚证腹痛拒按者---实证腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者

----为实满腹部虽然胀满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者-----虚满腹部高度胀大，如鼓之状者-----臌胀。

左少腹作痛，按之累累有硬块者----肠中有宿粪右少腹作痛而拒按，按之有包块应手者----肠痈等病肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者---为病重；坚硬如石者为恶候若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动-----虫积三、按肌肤

按肌肤指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况反映。（一）诊寒热肌肤寒冷、体温偏低者---阳气衰少肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝--亡阳汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者--亡阴肌肤灼热，体温升高者---实热证身灼热而肢厥---真热假寒外感病汗出热退身凉---表邪已解皮肤无汗而灼热---热甚。身热初按热甚，久按热反转轻---热在表久按其热反甚-----热在里。皮肤不热，红肿不明显者----阴证皮肤灼热而红肿疼痛----阳证。（二）诊润燥滑涩通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。

皮肤干燥者，尚未出汗，干瘪者---津液不足；湿润者，身已出汗肌肤滑润者---气血充盛肌肤枯涩者----气血不足新病皮肤多滑润而有光泽---气血未伤久病肌肤枯涩者---气血两伤肌肤甲错者---血虚失荣或瘀血（三）诊疼痛通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实、深浅。肌肤濡软，按之痛减者---虚证硬痛拒按者---实证轻按即痛者---病在表浅重按方痛者---病在深部（四）诊肿胀

用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿，按之凹陷，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。（五）诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。肿硬不热者----寒证肿处烙手而压痛者---热证根盘平塌漫肿者----虚证根盘收束而隆起者---实证坚硬----多无脓边