科学防控 全力以

全力以赴科学防控医院感染管理科疾病预防控制科20140218使命事业职业聊以塞责尽力而为全力以赴健康所系性命相托对不起，我们尽力了！H7N9防控禽流感病毒：热敏感；65℃、30min/100℃、2min传染源：禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境传播途径：接触+飞沫高危人群：1周内，老年人“五早”：早发现、早隔离、早报告、早诊断、早治疗“四集中”：集中患者、集中专家、集中资源、集中救治解除隔离标准：症状消失+核酸检测连续2次阴性医院感染防控：标准预防+接触隔离+飞沫隔离主要内容医院感染/传染病的特点及危害需要报告的疾病种类常用预防控制措施：标准预防+额外预防监测及报告要求法律、法规、标准查询方法医院感染是什么？医院感染（Health-careAssociationInfection，HAI）指住院病人在医院内获得的感染在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染感染部位呼吸道、泌尿道、手术部位、血液系统胃肠道感染、皮肤和软组织感染…感染诊断：症状、体征实验室/影像学检查、病原学诊断医院感染的流行与暴发流行：医疗机构在某一段时间内，某种医院感染病例不断发生，其发病率显著超过平常或前三年同期水平。暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的特点易感人群：高度易感外科手术破坏机体屏障的完整性免疫抑制剂引起机体抵抗力下降使本来不致病或条件致病菌成为医院感染的病原微生物传播途径：多侵袭性操作：动静脉插管、导尿管、呼吸机…病人和病原携带者的集中，密切接触医护人员的手和诊疗用具清洁消毒传染源/感染源：集中、强大传染病/感染性疾病聚集流行株的毒力和抵抗力经体内反复传代毒力增强医院感染事件案例2002-2003年全球SARS暴发，北京医务人员感染率为25.43％，死亡9人，单日发病50人。2004年黑龙江北安某农场医院输血致19人感染艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。2006年安徽宿州“眼球事件”：市立医院发生10例白内障手术，9名眼球摘除2008年西安交通大学“新生儿医院感染事件”：医学院第一附属医院，9名新生儿死亡2009年天津市蓟县“新生儿医院感染事件”：妇幼保健院，6例重症感染患儿中5例患儿死亡2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染2011年11月安徽省涡阳丙肝聚集性疫情，不安全注射2013年辽宁东港丙肝事件：一支针头多名患者使用（刑拘薛峰）医院感染的危害患者家庭社会医者噩梦！GettingtoZERO!医院感染的预防与控制复杂的事情简单做简单的事情认真做认真的事情重复做重复的事情用心做控制医院感染的危险因素预防经诊疗器具的传播减少侵袭性操作确保诊疗器具的消毒、灭菌预防经医务人员诊疗活动的传播标准预防+额外预防（接触、飞沫、空气）合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物配合控制环境危险因素建筑、环境卫生、水、食物、废弃物遵循建筑区域工作流程标准预防（standardprecaution）针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。适用于所有病人和医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。（双向防护！）标准预防的措施手卫生：降低30~40%的医院感染率PPE：口罩、手套、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等安全注射/小心处置锐器污染物品的及时、正确地处理可复用物品处理：CSSD医疗废物环境控制手卫生(handhygiene)定义：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称意义：降低感染率、保障医患安全原则：可见污染：流动水+肥皂/皂液非可见污染：快速手消毒时机与方法：五个时刻、七字要诀监测要求：每季度；接触患者、进行诊疗活动前采样卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2三级医院评审要求手卫生依从性≥95%洗手正确率≥95%手术室、新生儿室等重点科室正确率100%五个时刻洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤七字要诀注意事项日常医疗活动不宜佩戴手部饰物进行外科手消毒前应摘除手部饰物注意清洗、修剪指甲，长度应不超过指尖配合手卫生依从性、正确性监测“五个时刻”、“七字要诀”使用肥皂洗手应保持肥皂清洁干燥使用干手物品或者设施，避免二次污染个人防护用品的使用医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫可能时（支气管镜、口腔诊疗）无菌操作、护理免疫力低下的病人时自己患呼吸道疾病时根据不同的操作要求选择种类纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩注意事项纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒遇污染时及时更换正确佩戴口罩口（鼻）罩外科口罩戴口罩分清上下、反正，打开口罩将鼻夹帖在鼻梁上将口罩上端的系带系在头后或耳后系下端系带系于颈后将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适摘口罩注意事项口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换接触或摘除口罩前要洗手离开房间前将用过的口罩放入医疗废物桶内医用防护口罩手套应根据不同操作的需要，选择种类和规格清洁手套、无菌手套注意事项戴手套不能代替洗手有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套及时更换手套（手卫生时机、破损）隔离衣与防护服根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服隔离衣接触经接触传播的感染性疾病患者可能污染时对患者实行保护性隔离时防护服可能受到经空气传播或飞沫传播的传染病患者喷溅注意事项正确穿脱隔离衣和防护服在规定区域内穿脱护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤可能发生喷溅：吸痰、动脉穿刺等基于传播途径的隔离预防隔离（隔离标志）接触隔离飞沫隔离空气隔离消毒环境专用清洁洁具；含氯消毒剂擦拭消毒地面：每班，1000mg/L经常接触的物体表面、设备设施表面：每班，500mg/L被患者血液、体液污染之处：立即，1000～2000mg/L物品：可复用（CSSD）；废弃物（医疗废物）抗菌药物管理抗菌药物管理要求—指标（月报）住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度控制在40DDD以下住院患者I类切口手术患者预防使用抗菌药物总体使用比例不超过30%首剂使用时间控制在术前30min至2h（＞90%）总预防使用时间不超过24h（＞90%）抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%

；限制用药≥50%

；特殊用药≥80%

临床管理要求医生开具医嘱时正确选择抗菌药物的应用目的准确填写出院病历首页手术切口类型（手术记录）治疗用药开始使用前开具病原学送检医嘱细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌培养+药敏、涂片、血清学监测标本类型：血、尿、便、分泌物、脑脊液、胸腹水等Ⅰ类切口预防用药管理要求（合理！）用不用？用什么？怎么用？什么时候开始/停？要不要追加？

定义：医务人员在进行医疗护理工作过程中被污染的医疗锐器伤害（刺伤、划伤、割伤等）危害：有感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的危险（6%-30%、3%-10%、0.2%-0.5%）医疗锐器伤整个过程从容不迫洗手、带手套锐器伤的预防禁止随意放置使用后立即丢锐器盒禁止用手移去或复帽安全传递锐器暴露后处理的要点伤口的处理报告制度感染风险的评估暴露的类型和严重程度所接触病人的病毒感染状态适当的治疗、随访和咨询服务伤口的应急处理保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套挤压：持续推挤肥皂、流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位包扎，必要时外科处理报告医疗废物管理分类：损伤性、感染性、化学性、病理性、药物性收集：标识规范的专用包装袋、盒、箱满3/4密闭包装、贴出处条、签名、签交接单合理暂存：标识规范、专人负责、合理防护、定期消毒与环保局指定单位交接：三联单，保留3年应急处理：泄露遗撒伤害监测及报告要求监测内容及方法手卫生及防护（日常巡查、采样）无菌技术（日常巡查：操作规程）抗菌药物临床应用（信息系统）病原学送检（信息系统）医院感染病例（信息系统+日常巡查）目标监测（专人负责：SSI、VAP、CR-BSI、