神经系统疾病的诊断原则课件

第二章第四节

神经系统疾病的诊断程序

(TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurological

Diseases)1精选ppt第二章第四节

神经系统疾病的诊断程序

(Th目的与要求（一）熟悉中枢神经系统损害的定位诊断与定性诊断（二）了解神经系统疾病的病因与定向诊断。2精选ppt目的与要求（一）熟悉2精选ppt诊疗程序定向诊断定位诊断定性诊断病变的位置在哪里？神经系统的病变是由哪种因素引起的？是不是神经系统的病变？3精选ppt诊疗程序定向诊断病变的位置在哪里？神经系统的病变是由哪种因素（一）定向诊断1，患者的疾病是神经科的疾病吗？

2，如何判断是神经科的疾病？4精选ppt（一）定向诊断4精选ppt（二）定位诊断1，定义根据患者的神经系统的症状和体征结合神经解剖神经生理神经病理确定病变部位2，步骤（1）纵向按一定的顺序进行诊断（2）横向病变的分布和范围5精选ppt（二）定位诊断1，定义根据患者的神经系统的症状和体征结合神经纵向定位确定病变损害的水平中枢神经系统（大脑、小脑、脑干和脊髓）周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经）肌肉系统（肌肉和神经肌肉接头）6精选ppt纵向定位确定病变损害的水平6精选ppt（一）中枢神经系统1，大脑（1）高级的智能意识、智力（记忆力、定向力、计算力）、语言表达能力障碍等。（2）运动、感觉、自主神经功能障碍主要表现为对侧脑神经及躯干、肢体的功能损害。（3）特殊的症状癫痫发作、视力、视野损害。

7精选ppt（一）中枢神经系统1，大脑7精选ppt2，脑干病变一侧病变:交叉性运动感觉障碍同侧脑神经+对侧躯干的神经症状双侧病变或弥漫性损害:

双侧多数脑神经和双侧长束受损症状

（一）中枢神经系统8精选ppt2，脑干病变（一）中枢神经系统8精选ppt3，小脑病变共济失调共济失调+眼球震颤+构音障碍+辨距不良等蚓部病变:躯干共济失调半球病变:同侧肢体共济失调4，脊髓病变病变部位以下运动、感觉、自主神经功能障碍；表现为脊髓半切综合症和横贯性损害；（一）中枢神经系统9精选ppt3，小脑病变共济失调（一）中枢神经系统9精选ppt（二）周围性神经病变

脊神经是混合性神经，故受损时有感觉、运动、和自主神经症状。运动障碍：下运动神经元性瘫痪感觉障碍：范围和受损的周围神经支配的区域相同前根和后根：出现根性分布的运动、感觉障碍多发性神经病：出现四肢远端的运动、感觉和自主神经症状，手套和袜套样感觉障碍；

10精选ppt（二）周围性神经病变脊神经是混合性神经，故受损常见症状是肌无力，但另外还有病态性疲劳、肌痛与触痛，肌萎缩、肌肥大、肌强直等。通常无感觉障碍（3）肌肉及肌肉神经接头病变11精选ppt（3）肌肉及肌肉神经接头病变11精选ppt横向定位

局灶性中枢神经系统某一局部的病变如三叉神经痛，脑梗死，桡神经炎等多灶性神经系统二个或二个以上部位病变如多发性硬化，多发性脑梗死，多发性神经病等弥漫性两侧基本对称，弥散地侵犯脑及周围神经如代谢性、中毒性脑病，格林—

巴利综合症等系统性选择性的损害某些功能系统或传导束的病变如运动神经元病，亚急性联合变性等12精选ppt横向定位局灶性中枢神经系统某一局部三、定性诊断

确定疾病的病因根据—类型神经系统疾病有各自不同的演变规律方法—病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查&辅助检查,通常可对疾病性质做出正确判断13精选ppt三、定性诊断确定疾病的病因13精选ppt神经系统疾病的病因学分类一、血管性疾病二、感染性疾病三、神经变性疾病四、外伤五、中枢神经系统肿瘤六、脱髓鞘性疾病七、代谢和营养障碍性疾病八、其它14精选ppt神经系统疾病的病因学分类一、血管性疾病14精选ppt（一）脑血管病1，起病急症状在短时间内达高峰（几秒到几天）；2，多见于老年人，有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及高血脂病史等危险因素；3，神经系统症状多表现为头痛、头晕、呕吐及肢体瘫痪意识障碍、失语等神经系统定位体征；4，常见病有脑出血、脑梗死等，CT及MRI等影像学检查有助于诊断。15精选ppt（一）脑血管病1，起病急15精选ppt1，起病急：多为急性或亚急性起病,常于发病数日至数周内发展至高峰,少数病例呈暴发性起病,病情在数h

至1~2d达高峰2，全身性感染中毒症状：常见发热\畏寒,外周血WBC数↑、血沉增快等；3，神经系统症状比较弥散：4，脑脊液、血中可找到微生物、免疫学、寄生虫有关检查可进一步明确感染的性质和原因；（二）感染性疾病16精选ppt1，起病急：多为急性或亚急性起病,常于发病数日至数（二）感起病及进展缓慢，进行性加重；多数年龄偏大，如老年性痴呆，少数也可发于年青人，如运动神经元病；主要侵犯某一系统，病理呈系统性改变；不同的疾病表现各不相同；如Alzheimer病和Pick病、Parkinson病等（二）神经变性疾病17精选ppt起病及进展缓慢，进行性加重；（二）神经变性疾病17精选ppt外伤史或外伤后出现神经系统症状多为急性起病，亦应注意经过一段时间后发病的如硬膜下血肿；X线及CT检查有助于诊断；（四）外伤18精选ppt外伤史或外伤后出现神经系统症状（四）外伤18精选ppt起病缓慢，进行性加重；头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，并出现局灶性神经系统体征如肢体麻木、轻偏瘫等；颅脑CT，MRI等检查有助于诊断；部分脑瘤患者性卒中形式突然起病部分颅内转移癌呈弥漫性分布（五）中枢神经系统肿瘤19精选ppt起病缓慢，进行性加重；（五）中枢神经系统肿瘤19精选ppt急性或亚急性起病，病程多出现缓解-复发交替，少数病例起病缓慢,呈进行性加重进行性加重；病灶多，散在分布；MRI、脑脊液和诱发电位有助于检查；常见病有多发性硬化，急性播散性脑脊髓炎（五）脱髓鞘疾病20精选ppt急性或亚急性起病，病程多出现缓解-复发交替，少数（五）脱髓鞘1，发病缓慢，病程长，在全身症状的基础上出现神经症状；2，有比较固定的神经系统症状，如亚联；（七）代谢和营养障碍性疾病21精选ppt1，发病缓慢，病程长，在全身症状的基础上出现神经症（七）代谢1，中毒性疾患可呈急性或慢性发病，有化学、食物、生物中毒等，诊断时必须结合病史和必要的化验检查；2，神经系统遗传病多儿童和青年期发病，多有家族病史，症状多，少数有特征性，如肝豆的K-F环。

（八）其它22精选ppt1，中毒性疾患可呈急性或慢性发病，有化学、食物、生（八）其它

诊断中应注意的几个问题高度重视患者的首发症状首发症状往往提示病变的主要部位和病变的性质;假定位体征颅高压引起的外展神经麻痹，脊髓压迫症中的感觉平面；一元论原则尽量用