第一恒磨牙分体铸造桩核冠修复的临床研究

第第页第一恒磨牙分体铸造桩核冠修复的临床研究[摘要]目的:探讨第一恒磨牙残根、残冠的分体式铸造桩核冠修复的方法和意义。方法:常规X线牙片检查,评估牙根的状况,进行牙体预备,分别制取主根管桩核和辅柱核蜡型,技工制作、包埋、铸造、打磨、抛光,完成口内试戴,调磨、粘固。结果:163颗牙,随访3年,无一例发生修复体松动及脱位、桩核折断及冠根折裂的现象。结论:分体桩核与传统单柱核相比有明显的优势,特别是保存第一恒磨牙残根、残冠方面很重要,解决了多根牙可共同就位道的问题。

[关键词]第一恒磨牙;分体铸造桩核;残根

[中图分类号]R783.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-166-02

Clinicalstudyonrepairofsplit-madepostcorecrownofthefirstpermanentmolar

YANGJunzhou

(TheThirdPeople'sHospitalofPuyangCity,Puyang457000,China)

[Abstract]Objective:Toexplorethemethodsandsignificanceofrestorationofsplit-madepostcorecrownofresidualrootandcrownofthefirstpermanentmolar.Methods:ViaroutineX-raydentalfilmexaminationtoassessthestatusofrootfordentalpreparation,respectivelytomakethemainroottubepost-coreandauxiliary-corewaxtypebycraftmaking,embedding,casting,grindingandpolishing,andtocompletemouthtrials,adjustingandcementing.Results:3years'investigationshowedthatamongthe163teeth,noneofthemwithphenomenasuchasprosthesislooseninganddislocation,post-corecrownfractureandrootfracture.Conclusion:Thesplitpostcorehasobviousadvantagecomparedwiththetraditionalsingle-columncore,inparticular,topreservetheresidualrootandcrownofthefirstpermanentmolarsolvedtheissueofmulti-rootteethbeinghardtofindacommonplacingpath.

[Keywords]Firstpermanentmolar;Split-madepostcore;Residualroot

随着根管治疗和修复技术的发展,第一磨牙残根、残冠越来越多的被保存下来,以往多以桩核冠修复,因第一磨牙承担主要咀嚼功能,受力较大,易造成桩核脱位,残冠、残根折裂等并发症,笔者2002～2005年采用铸造分体桩核冠的方法修复第一磨牙163例,经3年临床观察取得了比较满意的效果。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2002～2005年采用铸造分体桩核冠修复第一磨牙残根、残冠163颗,随访3年。患者年龄30～60岁,患牙均经完善的根管治疗,其中上颌牙79颗,下颌牙84颗;牙体缺损在1/2～3/4者56颗,残根107颗;缺损在龈上者150颗,缺损在龈下3mm以内牙槽嵴顶以上者13颗(牙体预备前应做冠延长术)。

1.2材料

铸造桩核材料Ni-Cr合金,蜡型材料“上齿牌”蜡线条。黏接材料“上齿牌”磷酸锌水门汀。

1.3修复方法

1.3.1常规X线牙片检查:了解根充是否到位、饱满,并估计牙根长度、根管的方向和数目等,为根管预备做准备。

1.3.2牙体预备:包括残冠及根面预备和髓室及根管预备两部分。①残冠及根面预备:对于残冠保留龈上3mm牙体组织,常规预备、颊、舌(颚)、邻面及肩台并消除薄壁弱尖病变组织及无基釉,残根时应使余留面根面圆纯光滑,牙本质肩领不小于1.5mm。②髓室及根管预备:髓室应无倒凹,以上颌磨牙颚侧根管、下颌磨牙远中(或远中颊侧)根管为主根管。以上颌磨牙近中颊侧根管、下颌磨牙近中(或近中颊侧根管)为辅根管。根管预备长度达根长的2/3～3/4,根尖至少保留3～5mm的根充材料,直径约为牙根直径的1/3。辅根管视具体情况可酌情短些,但应≥0.8mm,直径可稍小于牙根直径的1/3。根管预备采用登士柏公司扩孔钻循根管方向进行,注意观察磨出物由牙胶而不可为细末状牙体组织,预备完成后主、辅根管钉可有不同角度,但均应无倒凹。

1.3.3制取主根管桩核蜡型:直接法制取,隔湿、吹干准备制取,用棉签在髓室和主根管内涂上石蜡油,气枪轻吹使其成均匀薄层,选用直径大小合适的铸造用蜡条,酒精灯上烤软置入根管内,将金属丝在酒精灯上烤热穿入蜡条中央,直达根管预备的根尖部位,使蜡条融化充满根管腔。冷却后将金属丝连同桩核蜡型一同取出。检查蜡型是否完整无缺(稍有缺损可用黏蜡修补或重做),重新置入根管内,用小蜡刀堆塑桩核外形,但需留出辅根管外围相应桩核位置。

1.3.4主桩核技工室制作,常规包埋、铸造、打磨、抛光。

1.3.5主桩核口内试戴,调磨,75%酒精消毒、粘固。

1.3.6辅柱核蜡型制取、制作、试戴、消毒、粘固。

1.3.7取模:取模前适当修整,使其符合相应全冠牙体预备的要求,据患者年龄、主观愿望、经济状况等分别选择铸造金属全冠或烤瓷熔附金属全冠修复。

1.3.8全冠制作、试戴、调磨、粘固。

2结果

本组163颗牙,随访3年,观察临床效果:修复体是否松动、脱位,桩核是否折断以及残冠、残根折裂等情况。结果无一颗牙发生上述不良情况,其中根尖周炎患者32颗牙,随访经X线片观察,有20颗根尖阴影变小或消失;12颗牙无明显变化,也无临床症状。其中有20颗牙桩核就位时患者有胀痛不适感,当天即消失,以后未再出现不适及胀痛。

3讨论

3.1分体桩核与传统单柱核相比有明显优点

桩核固位力明显增加,不易脱位,也不易造成根折。分体桩核不必考虑共同就位道,可有效增加桩的长度,且分体柱核利用主、辅根管之间的角度,使辅桩核就位后,主桩核就不易再脱位,而主桩核与辅桩核之间的摩擦力又增加辅桩核的固位力。尤其缺损在龈下时,牙本质肩领不易获得足够长度时,其优越性更加突出,可有效防止桩核脱位,只是分体桩核稍显复杂,费用较高,但大多数患者仍愿意接受。

3.2适应证的选择

完善的根管治疗和良好的牙周状况、牙根在牙槽嵴内长度是保证修复成功的首要条件。根充后必须经X线检验,至少观察2周无临床症状,牙周健康,牙根松动度不超过2°,牙根有一定长度,大于临床牙冠的长度是最低的要求。

3.3牙体预备的注意事项

牙体预备时要重视牙本质肩领的作用,根管预备时应注意控制好根管预备的长度、直径、形态,桩的长度应至少>8.0mm,桩的直径最好为牙根直径的1/3。此外,冠就位后应消除早接触牙合干扰。

3.4桩核就位

桩核就位时少数患者有涨疼感,可能与黏接剂调和的黏稠度过高、就位时压力过大有关,也可能与常规的根管充填有关,常规的根管充填无法有效充填根管侧支及副根管。故调和黏接剂时应稍稀释,以起丝为准,有条件的也可以应用热牙胶技术充填牙根。

3.5保留残根、残冠的重要性

残根、残冠修复后对咀嚼力引起的疼痛有反射性保护,同时可以有效防止牙周萎缩,保存患牙功能。

综上所述,第一磨牙承担的主要咀嚼力,所以对其残根残冠的保存意义重大,同时第一磨牙是人们的第一颗萌出的恒牙,较其他磨牙早5～8年萌出,如早期口腔保健意识不强,容易龋坏造成残冠、残根,因此任何保护和修复第一磨牙对以后的口腔功能至关重要。笔者从治疗修复的角度采用了铸造分体桩核修复第一磨牙,解决了多根牙难觅共同就位道的问题,而且增强固位,增强其功能,操作比较简便合理,是修复第一磨牙及其他后牙的理想方法之一。

[参考文献]

[1]唐璐,李宇.分体铸造桩核与成品螺纹桩在后牙残