医院环境清洁与消毒

感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之环境清洁与消毒国家医院感染质量管理与控制中心二一环境清洁消毒的必要性和重要性环境表面的清洁与消毒三空气消毒内容提要四关注医疗用水的消毒4医院内病原体传播的三个环节感染个体飞沫直径＞5um,传播距离≤1m飞沫核直径≤5um,传播距离＞1m飞沫空气传播易感个体直接接触间接接触病房环境表面耐药菌污染严重病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量MRSA7d～7m4cfuCD＞1y7个孢子不动杆菌3d～5m250cfuVRE5d～4m＜103cfu诺如病毒8h～7d10～100颗粒Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;Dancer2007,Hardy2007环境表面=患者皮肤医务人员应高度重视，手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度，无论是定性还是定量，研究结果几乎是一致的。各级医疗机构应该像关注手卫生那样，关注医院内部的环境卫生。HaydenMK,etal：InfectControlHospEpidemiol2008;29:149–154.DuckroAN,etal：ArchInternMed2005;165:302–307.1磅(lb)=0.907斤环境表面清洁有效性的决定因素物理作用■压力（摩擦力）■清洁时间■环境温度化学作用■水分与湿度■表面活性剂■消毒剂种类人为作用■知晓力■责任性■情绪二一三空气消毒四关注医疗用水的消毒一环境清洁消毒的必要性和重要性二环境表面的清洁与消毒范围术语和定义清洁与消毒原则日常清洁与消毒强化清洁与消毒清洁工具复用处理要求环境表面清洁与消毒1、范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。2、术语与定义3.1环境表面environmentalsurface指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面。建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。环境感染风险划分的级别3.12低度风险区域基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。3.13中度风险区域有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14高度风险区域有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。3.3清洁工具用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。推荐超细纤维材料国内医院清洁工具处理间消毒如何加盖？清洁用品分区分色推荐可脱卸扁平式地巾3.4清洁单元

邻近某一患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。

进入下一个单元时，应更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。表面触摸频次doorhandle/panel291patient208computer159equipmenttrolley89bedrail(s)68门把手患者电脑仪器推车床栏杆触摸表面频次占75%*******

患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、

计算机等。3.5高频接触表面5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。

清洁与消毒原则3.6污点清洁与消毒

对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。3.7消毒湿巾

以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。消毒巾使用方法注：每张可擦拭1—2m2，要遵循“一物一巾”的原则展开表面消毒巾，从物体表面的一侧依次擦拭至整个表面，作用1-2分钟规范使用：“清洁单元”、无水迹或污染丢弃；如：ICU属于高度风险区域，清洁卫生管理等级属于消毒级。每天至少湿式清洁（可加清洁剂）2次。高频接触的物表实施中、低水平消毒至少2次。举例：（一）明确要清洁的区域风险级别表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理表C.2环境表面采用消毒方法（二）用物准备（颜色与区域的对应）清洁工具：清洁工具的数量应满足病区规模的需要。至少有三种颜色的抹布若干条（病区用数量为床位数×3，办公区域、卫生间酌情配备）；

三种颜色的拖布（病区用数量至少同房间数）、三种颜色的保洁手套（病区用数量至少同床位数）、三种颜色的盛装容器（盆或桶，至少1个）消毒湿巾一包（注明开启日期，效期根据厂家说明）实施清洁与消毒时有醒目的警示标志。（二）用物准备（颜色与区域的对应）热力型清洗-消毒机是指用于复用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）机械去污、热力消毒的自动设备。清洁去污是流动水并在清洁剂（或含酶洗液）的配合下完成的过程；热力消毒则是按用品消毒的A0值要求设定的温度--时间窗。热力型清洗-消毒机应具备达到A0=3000的消毒能力。

A0值（A0value）湿热消毒的物理参数，通过温度-时间窗相互关系达到的热力消毒的指标。A0=600是复用卫生清洁用品（如，抹布、拖把头）湿热消毒的最低要求。A0=600相当于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。

评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80℃的时间（秒）。

A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。5.13环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。

清洁与消毒原则不得重复浸泡清洁工具成为细菌播撒的媒介EngelhartSKL,etal：.J.Hosp.Infect.2002;52:93-98.“一巾一物”清洁

“一巾多物”清洁仅采用清洁剂附录B环境清洁人员个人防护用品选择环境清洁与消毒管理要求在发生感染暴发，及环境表面检出多重耐药菌时，应进行强化清洁与消毒，应针对不同的微生物选择合适的消毒剂和消毒方法。40病房中的隔帘研究人员认为医院病房中的隔帘经常被医院中常见的病原菌反复且频繁的污染，包括VRE和MRSA。MichaelOhlMD.Hospitalprivacycurtainsarefrequentlyandrapidlycontaminatedwithpotentiallypathogenicbacteria.AmericanJournalofInfectionControl40(2012)904-6.华西医院隔帘的清洗消毒白大褂一班工作结束时，从护士工作服的表面检出CD和MRSA超过500个CFU。23%的实验服被MSSA污染，18%为MRSA。从100多名医生和护士的工作服袖子、腰部中提取的样本，60%的医院工作服MDROs培养阳性。从63%的工作服中分离出医疗相关病原体42病床清洗消毒器如果病床可耐受水洗，那么它即适用于大型的清洗机。清洗消毒器可安全、高效地完成对病床的清洗。在清洗的同时，工作人员可以进行其它的工作。清洗完成后，发挥干燥功效，病床将被完全干燥。铺上清洁的床垫，病床即可投入使用。可水洗床垫9/25/2023suoyao44三防防水+防污+防渗透杜绝病人体液浸透感染医护人员一透透湿气利于汗液排出一阻阻菌可阻断医院常见致病菌什么是三防一透一阻？试验结论棉布没有阻菌效果；除棉布外的其他5种样品，在湿性条件下能有效阻隔金黄色葡萄球菌透过。在干燥条件下能有效阻隔枯草杆菌黑色变种芽孢透过；洗涤100次后的复合材料显示良好的阻菌性能；减少清点、采购医院布草等运营成本提供依据，同时满足洗涤公司希望统一采购优质布草，降低运行成本的愿望。1、评价的基本要求

清洁、消毒与灭菌是预防与控制医院感染的重要措施，因此医疗机构应定期（每1月~3月）开展对清洁、消毒与灭菌效果的评价，并及时反馈；对评价中发现的问题及时采取有效措施改进，不断提升本机构该项工作的水平，保障患者和医务人员的安全。1、清洁与消毒效果的合格率应大于85%。清洁、消毒效果评价1清洁效果的评价指标2消毒效果的评价指标2、评价效果的指标清洁审核技术的比较方法优点缺点视觉观察简便主观意识影响微生物培养金标准，检获病原体，来源分析成本相对较高，需48h报告荧光标记廉价，设备简单必须在清洁前标记，清洁后检查ATP生物荧光提供定量数据，结果报告快速设备、试剂昂贵；与微生物一致性差日常用目测法现场检查清洁效果

目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。每季度用微生物法监测如：ICU为二类环境，物表应≤5CFU/cm2——医院消毒卫生标准（GB15982-2012）用物准备结果判定：（1）洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。（2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。物体表面消毒效果的评价结果判定：（1）洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循医院洁净手术部建筑技术规范。（2）非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（15min•直径9cm平皿）。（3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min•直径9cm平皿)。空气消毒效果的评价医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）采样时间：消毒后、使用前进行采样。采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。检测方法：将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次，取采样液检测致病菌。结果判定：未检出致病菌为消毒合格。清洁用品消毒效果的评价

清洗、消毒、灭菌的方法及监测通用的规范和标准：医院消毒卫生标准（GB15982-2012)医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012)医院空气净化管理规范（WS/T368-2012)医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）...................各重点部门涉及的规范和标准：口腔器械消毒灭菌技术操作规范（WS506-2016）软式内镜清洗消毒技术规范（WS507-2016）医院消毒供应中心1-管理规范（WS310.1-2016）医院消毒供应中心2-清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2016）医院消毒供应中心3-清洗消毒及灭菌效果监测标准（WS310.3-2016）重症监护病房医院感染预防与控制规范（WST509-2016）...................清洗、消毒、灭菌的方法及监测三空气消毒四关注医疗用水的消毒二环境表面的清洁与消毒一环境清洁消毒的必要性和重要性空气净化消毒方法（1）日常可采用开窗通风或机械通风。诊室气流方向9/25/202360suoyao√安捷生安钟南山院士团队研发感染性气溶胶防控产品循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器空气洁净屏紫外线消毒超低容量喷雾法熏蒸法