门诊西药房退药原因分析及对策

门诊西药房退药原因分析及对策

这种药物是一种特殊的药物，其质量和质量直接关系到患者的治疗效果和生活安全。为防止假劣药品流入医院药房,保护患者的合法权益。因此卫生部和中医药管理局药发24号《医疗机构事件管理暂行规定》中明确指出:为确保患者用药安全,药品一经发出,不得退药。但在实际工作中,退药现象时常出现。尤其是近年来,随着门诊患者和药品种类、规格的不断增多,退药事件的发生也愈加频繁。这不仅严重威胁着医疗用药安全,也给药品质量的管理造成困难。为此,本文对某院门诊药房退药处方进行分析并提出对策,以避免或减少不合理退药的发生。保证患者用药安全、有效。1数据和方法1.1一般数据收集某院2009年7月～2010年2月门诊药房退药处方共153张。1.2方法对所收集的153张退药处方按每月退药原因、退药科室、退药种类等分别进行统计分析。2结果2.1退休原因和药物构成见表1。2.2退休部门和比例见表2。2.3退休药物类型和组成的比例见表3。3讨论3.1退休分析3.1.1不良反应的表现由表1显示药物不良反应是造成患者退药的主要原因。占36.6%,药物不良反应大部分表现为变态反应、胃肠道反应、神经系统反应等。而抗感染药物所致不良反应占绝大多数,这主要与其在门诊的用量大、用药频率高或不合理应用有关。提示医生开药时应仔细询问患者的药物过敏史和患者是否为过敏体质。3.1.2患者退药原因及用药不当导致退药医师对药品信息了解不够,以至开错药品或重复开药。对一些新药的药代动力学、药物相互作用、注意事项不熟悉,使所开处方产生配伍禁忌,被药师发现,导致患者退药。个别医生对患者病情变化、转归的判断等掌握不够准确,所开药物由于患者改变治疗方案或住院、转院治疗等而退药。或个别医生责任心不强,未详细问诊,对患者的病史、身体状况、禁忌证、过敏史等情况不了解以致用药不当,如给12岁以下儿童用氟喹诺酮类药物;未与患者沟通便开具输液药品,而患者不愿或没有时间输液而拒绝使用。其他问题:少数医生受经济利益驱使开大处方、开“促销”药,使患者难以承受经济负担而退药。3.1.3用药缺乏常识用药依从性方面较差,个别患者没有按医嘱用药,导致疗效不佳而要求退药;或患者病情好转停药退药;或不信任医生觉得医生开药不合自己症状而退药,这方面儿科患者退药较多;患者自我保护意识加强或缺乏用药常识,阅读说明书后,对药物不良反应和注意事项产生恐惧或认为药品不对症而拒绝使用,如妇科给孕妇患者开克拉霉素片,因说明书指出孕妇慎用而拒绝用药。有的患者因工作关系没时间输液或小儿患者不配合使用输液而要求退药。经济方面也是导致退药的原因,由于开药数量过多造成部分患者经济承受力不足,或认为医院药物比社会药房药物贵等因素而退药。其他方面,患者患者同时就诊两个以上医生,或不待首诊药品用完,自觉症状改善不明显而急于复诊,一旦初、复诊药品有重复,或患者家庭药箱有相同药,造成退药;家庭贮藏条件达不到退药。3.1.4收错费可能导致退药因电脑收费时项目较多且类同,造成收费员操作失误收错费如诺和灵30R与诺和锐30,头孢哌酮钠/舒巴坦钠和头孢哌酮钠/他唑巴坦而造成退药,药房有的药物由于质量、外借、错发而造成缺药也可造成退药。3.2处理方法3.2.1退药情况及责任管理措施依据相关文件精神并结合医院临床医疗用药现状和实际,制订门诊药房退药管理办法并严格执行。(1)退药条件:原则上只对确属药品质量问题和确有ADR的情况办理退药。对有ADR的退药需要原处方医生开具退药申请,写明所退药品名称,数量及退药原因。(2)限定退药期限:退药期限最好在调配之日起1周内,逾期酌情处理。(3)不予退药情况:批号不符;已过有效期;外包装破损严重或涂写标记,内包装已拆封如药膏、滴眼剂等。特殊管理的药品,生物制剂,贮存条件特殊的药品尤其是需要冷藏的药品,应予拒退,在拒退药品时必须耐心做好解释工作,以免发生纠纷。(4)退药的流程:处方医师电话或纸条与药房联系说明退药原因-→药房把处方(或通过患者)交回处方医师(“皮试阳性”患者凭“皮试阳性”注射卡直接到药房取回处方交给处方医师)-→处方医师于处方背面注明退药原因并签字由患者把其与发票、所退药品一并交给药房查验确认并签字-→患者把签字处方及发票、病历交给门诊部审核并签字-→患者凭门诊部审核签字到收款处退款。退药手续完成。(5)责任管理措施:对医务人员人为因素引起的退药导致医院经济损失,应区别责任大小作相应的经济或行政处罚。完善的退药制度和流程,既有利于增强医务人员的责任和服务意识,又有效遏制了退药的随意性,保障了医患双方的合法权益。3.2.2提高患者用药依从性,减少用药退药现象加强医患沟通,强化以患者为中心的服务理念,加强对医生进行《药品管理法》、《处方管理办法》等与药品有关的政策法规等知识的培训,开展合理用药学习,医师开具处方时应详细询问患者的病史、用药史、过敏史,力求做到诊断准确,用药安全、有效,减少因ADR引起的退药。对急诊患者、病情不稳定一般只开1～3d量,避免大处方以免因病情变化而退药。医生在对患者进行诊治过程中,尽可能地将患者的病情、治疗方案、各种药物作用和可能出现不良反应向患者解释清楚,以取得患者的信任、理解和配合。并对患者的经济状况、家中储存药品也尽可能了解避免重复用药。以提高患者用药依从性,减少用药环节中患者因素造成的退药。特别是为儿童开具处方时,应根据病情尽量避免使用输液,提高小儿的用药依从性,减少由于小儿不配合而产生的退药现象。加强药师与医生的沟通。及时给临床医生反馈有关药品信息如新药介绍、药品价格、不良反应、剂型规格变更等。其次,药师在配方发药过程中要把好审方关。加强对患者的用药指导,消除其用药顾虑,严格执行四查十对,全面详细交待最佳用药时间、用法用量、服药禁忌以及特殊的药品贮存条件,以提高患者用药的依从性、合理性。加强药房管理,有的药物由于质量、外借、错发而造成缺药要及时电脑库存清零,尤其是对各种各样的药品外借,须经药剂科批准方可借出。并且设置专人负责、专用借药本,使药品外借能够规范化。盘点前及时督促借药方还药,使盘点时能够帐物相符。从而避免由于药房工作失误而退药。加强药剂科与收费、临床的沟通,药剂科在药名的输入上尽最大所能方便临床选用。及时修正药品字典库,随时为临床提供新药信息咨询。医院应提高收款员的业务技术水平和责任心,药剂科应协助医院有针对性的加强收款员对药品别名、商品名和药品编码知识的学习,尽量减少因收费错误造成的退药。3.2.3退药原因的现状药学人员应收集整理退药处方,定期进行退药原因分析,将分析结果上报医院主管领导,并进行公布。对退药频次较高的药物(如抗感染药)尤其是频发ADR的品种要重点监控,由ADR引起的退药,具有客观症状的变态反应一般是可信的,但头痛、头昏、恶心、胃部不适等有时仅仅是患者或医生要求退药的一种借口;对医务人员人为因素引起的退