消化道大出血的诊断和处理原则课件

消化道大出血诊断和处理消化道大出血诊断和处理每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。

現在就是最好的時機。

----靜思語每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。

現在就是最消化道上Treitz韧带下消化道上Treitz韧带Treitz韧带消化道大出血的诊断和处理原则课件第一节上消化道大出血诊治大出血定义：成人一次出血量>1000ml或引起休克第一节上消化道大出血诊治大出血定义：病因1、溃疡出血占一半2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）5、胆道出血病因1、溃疡出血占一半消化道大出血的诊断和处理原则课件胆道出血胆道出血出血分析1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤2、邻居：侵犯、侵蚀3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症4、药物：大量激素、水杨酸类药物出血分析1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤出血原因鉴别位置靠上--呕血位置靠下—便血快速大量—鲜血慢速少量—潜血与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样出血原因鉴别位置靠上--呕血出血原因鉴别溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位—球后壁食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕出血原因鉴别溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出诊断失血量的判断：<500ml，无症状500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷750-1000，血压降、脉率升、尿量减1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝诊断失血量的判断：特殊检查首选—内镜腹腔动脉造影特殊检查首选—内镜消化道大出血的诊断和处理原则课件上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（↑）行介入治疗（B）经导管（↑）注入钢圈（△）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤上消化道出血患者，腹腔动脉造影（A）示胃十二指肠动脉巨大动脉救治原则1、急救：补液—扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量2、分析原因，源头治理1）溃疡：内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血手术治疗2）静脉曲张破裂：首选内镜下硬化剂或套扎术救治原则1、急救：补液—扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调

食管静脉曲张套扎食管静脉曲张套扎TheMinnesotaTube:UseinBleedingEsophagealandGastric

Greenwald,GastroenterologyNursing

2004,27(5),P.

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TheMinnesotaTube:UseinBl下消化道大出血的诊治80-90%在结肠，特别是左半和直肠P-J综合征—口唇粘膜和皮肤色素沉着克隆病—粘膜小岛呈鹅卵石样右半结肠癌—贫血消瘦左半结肠癌—梗阻过敏性紫癜或血友病—皮肤瘀斑或关节肿胀下消化道大出血的诊治80-90%在结肠，特别是左半和直肠PJS（Peutz-Jeghers’ssyndrome）家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征少见，全球报道不足1000例PJS（Peutz-Jeghers’ssyndrome）诊断下消化道出血的首要