关于本科《中药学》教材内容构成的思考

关于本科《中药学》教材内容构成的思考

中医学理论体系是指以《中医药》教材为表达的知识概念、技术方法和思想特征的系统，包括理论的基本内容和理论表现形式。前者是指中药的产生发展、中药的植物学特性和采集、炮制的方法与目的、性能与配伍、用法与禁忌等;后者则是指中药理论的总体构成系统、药物的收载与效能归属、辨证应用和方法应用、药用部位及相似性的药味比较、现代研究与资料备述等。此种模式是所有中药学著作的基本框架,无论是传统教材还是新编参考书籍,内容变化部分主要是个别药物的重新归属,或是地方性经验用药的增添,或是现代研究内容的不断加入等,而理论的总体构成系统、药物的辨证应用与方法应用、药物的性能与配伍、用法禁忌等内容变化不明显。本文以恢复高考招生制度以来已经编写使用的中医高等教育本科教材为基础,进行比较分析讨论,以认识中药学理论总体构成系统的发展演化情况,为中药学教材的重新编写与中药学理论的发展提供必要的理论参考。1.《中医学》是三个版本的总体结构1.1中医学教材的基本信息中医院校本科使用的四、五、六版三种教材,时间横跨17年,其编著与出版时间、主编单位与主编人员、总体内容单元及其组成如下:1.2三个受众的理论构成了单元和内容结构的秩序温里平肝安神解表清热抗疟化痰止咳芳香化湿消食行气泻下驱虫开窍温里平肝安神利水渗湿祛风湿止血活血祛瘀抗肿瘤麻醉止痛补益收涩外用平肝息风，利水渗湿解表清热泻下祛风湿芳香化湿利水渗湿温里理气消食驱虫止血活血祛瘀化痰止咳安神平肝息风开窍补虚收涩涌吐外用及其它节顺序作了调整解表清热泻下祛风湿化湿利水渗湿温里理气消食驱虫止血活血化瘀化痰止咳安神平肝息风开窍补虚收涩涌吐解毒杀虫燥湿止痒拔毒化腐生肌在这三种版本教材的理论体系结构中,虽然内容总量相差不大,但章节次序和名称却有较大变化:四版教材设有“抗疟”、“抗肿瘤”、“麻醉止痛”三章内容,同时第5章称“芳香化湿药”、第12章称“平肝药”、第17章称“活血祛瘀药”、第20章称“补益药”。五版教材则删去“抗疟药”、“抗肿瘤药”和“麻醉止痛药”三章内容,增添了“涌吐药”。而且将“行气药”改为“理气药”,将“补益药”改为“补虚药”,将“外用药”改为“外用及其它”,药物总量少了7味。从“清热药”以后到“收涩药”以前的章节次序作了大幅度调整,其结构规律几乎与四版教材没有共同点。六版教材却几乎与五版结构次序相同,只是删去“外用及其它”一章,增添“解毒杀虫燥湿止痒”和“拔毒化腐生肌”两章,同时改“芳香化湿药”为“化湿药”,改“活血祛瘀药”为“活血化瘀药”,然而药物总量少了9味。2.每版教材的学科内容的发展和发展2.1采用分节高度体制的分节对策四版教材诸多章节中有二级和三级分节标题,五版教材与四版相比有以下变化:①部分章节名称演变:把〈辛温解表药/辛凉解表药〉更名为〈发散风寒药/发散风热药〉;②删除了〈清热药下的清气分热分节标题〉和二级标题〈清热解毒药下的主要用于温热病/主要用于疮痈肿毒/主要用于泻痢/主要用于咽喉肿痛/清热明目药分节标题〉、删除了〈祛风湿药下的祛风湿止痹痛/舒筋活络/祛风湿强筋骨的分节标题〉、〈利水渗湿药下的利水退肿/利尿通淋/利湿退黄的分节标题〉、〈止血药下的收敛止血/凉血止血/化瘀止血/温经止血的分节标题〉、〈化痰止咳平喘药下的温化寒痰/清化热痰药分节标题并改为化痰药和止咳平喘药〉、〈平肝息风药下的平肝息风/平肝潜阳的分节标题〉、〈收涩药下的止汗/止泻/涩精缩尿止带的分节标题〉;③六版教材在有关章节下增添了二级分节标题如〈祛风湿药下的祛风湿散寒/祛风湿清热/祛风湿强筋骨〉、〈利水渗湿药下的利水消肿/利尿通淋/利湿退黄〉、〈止血药下的凉血止血/化瘀止血/收敛止血〉、〈止咳化痰平喘药下的化痰/止咳平喘〉、〈平肝息风药下的平抑肝阳/息风止痉〉、〈收涩药下的固表止汗/敛肺涩肠/固精缩尿止带〉等,特别是在〈活血化瘀药〉一章增添了〈活血止痛/活血调经/活血疗伤/破血消疒徵〉等二级标题,在〈安神药〉一章增添了〈重镇安神/养心安神〉,这是前几版教材均没有列入的标题内容;④各章节具体增减药物的数量如下表:2.2鸡佐藤贝母正德县生姜汁水牛角浓缩粉引流胆粉红旗大戟雷公藤伸筋草老鹤草路路通穿山龙香五加蝼蛄荠菜地耳草垂盆草鸡矢藤炮姜海马潘红花僵蛹海狗肾南沙参川贝母或渐贝母;减少的单味药是:苍耳虫犀角虎骨白毛夏枯草玳瑁珍珠徐长卿茯神梗通草赤小豆橹豆衣人参叶佛手花枸橘蜀漆八月札娑罗子藜芦健曲贯众白茅花菊叶三七木槿皮毛茛景叶三七干漆猪胆汁土牛膝木芙蓉叶守宫菜3.种教材中药物归属的变化在中药学专著中,由于版本的不同而有同一味药物归属在不同的内容单元,有时差异性还较大,这种现象也反映在中药学教材的编著之中,现将三种教材中的药物归属变化归纳见表三。4.教学相长,理论与实践相结合4.1教材内容演化的主要部分:通过以上资料分析得知,教材内容演化主要有①编写的主导思想有所调整,目的在于运用中医药理论概括出功效、主治证的同时,重点阐述辨证用药的理法特色,以便于领会和掌握古今积累的用药理法与研究成果;②章节的结构次序及名称、分级标题等有明显的不同,同时还增设了〈解毒杀虫燥湿止痒〉和〈拔毒化腐生肌〉两章;③六版较五版增加了22味药,减少了30味药;④通过横向比较发现,有40味药进行重新的功效归属(详见表三);⑤对有关功效的阐述上,在不同教材中的概念使用和论述方式有所不同,如化湿与芳香化湿、活血祛瘀与活血化瘀、镇惊与镇静、平肝潜阳与平肝抑阳、补益与补虚等,但在具体功效与适应证方面却是十分相似的,甚至从理论上看不出差异性来,例如麻黄、大黄、川芎、人参、厚朴、龙骨、五味子等。4.2三种教材在内容上有一定的增量和调整,反映着教材内容的发展性和理论概念的修正与补充,如分节标题名称的演化和“解毒化腐生肌”等章节设立。但站在中药学学科理论角度去分析,可以发现,这些变化主要是总体内容特征的不同,而不是因为新发现、新概念、新观点、新理论、新方法的增加而改变总体内容的理论框架,既没有沿用中医药理论思维去探讨代表药的新功效,亦没有借助现代研究成果去推论新观点和新认识,而是过于重视药物来源的考证、理化成分现代研究介绍和现代药理研究成果介绍。教材的更替不能够明显地促进学科的发展,也达不到促进教师思维的扩展和重新建立的目的,因而50年代的中医学理论与90年代学习建立的概念深度和宽泛程度几乎是相同的,如此的理论发展速度,与高等中医教育五十年历史的意义如何一致?与现代中医的专业无限分化和多层次的研究生教育现状如何一致?4.3药物的增减,未能体现出一种理论发展的需求,也并不是因为理论概念的修正而进行增减。以表二和表三内容可知:①所增加的药物,不是理论补充的需要,或是替代内容的需要,而是一定意义上的内容扩充,但绝大部分是三级内容和四级内容,甚至部分药物根本在教学和临床中就不常使用;②部分药物进行不同章节的归类,没有明确的理论根据,内容介绍时也未能揭示出重新归类的理论或应用成果,主要表现是:①重新归类以后部分功效的叙述方式不同,如益智仁的补肾固精缩小便与暖肾固精缩尿;②强调同一功效的主要性不同或强度次序不同;③极个别药物增添了功效如厚朴的消积、决明子的润肠、贯众的凉血、白芍的调经、龙骨的镇惊、银杏的缩尿、骨碎补的止血和强骨等作用,但没有介绍新增功效是如何发现的以及与原功效之间的关系;④从概念意群上去理解,重新归属药物的功效在95%以上没有变化,所以可以理解为变化归属的意义不明显。具体如下表(功效变化的名词下加横线以示说明):4.4对于重新归属的药物,在新教材中有必要进行一定的理论阐述,特别是功效完全相同的情况下,更应阐明归属效能主次演化的原由,如牛黄等。对于效能不完全相同的药物,或增加或减去部分,就阐述其发现方式、时间和应用情况,以便让后来学习者或教学者均有一个认可的机会,否则就是强行更正下强行接受,如白芍的甘味、柔肝、调经、止痛等作用。4.5对于教材的理论构成,应作为今后教材编写研究的重点内容,特别是章与章之间的关系以及二、三级分节题目的设立与概念准确化问题,不应因教材的不同而阐述不一,这种现象的出现,既对学科自身发展不利,又不利于专业人员在今后应用中的国际性认可,如活血化瘀与活血祛瘀、补益与补虚、行气与理气等,尽管是一个字的差别,但理论的发展与概念的修正是要进行学术探索的,不可以什么时候用什么概念;在章与章的理论衔接关系上,应反映出中药理论的必然联系性,如表证-咳喘-发热-肿毒-血证等病理关联,而有解表-止咳平喘-清热解毒-活血消肿等中药运用。4.6药名的使用应尽可能的科学与规范化,这是该学科理论科学性与系统性的标志,假若是一种学说,可以允许它的概念不断地修正,但对于已有五十余年教育历史的中药学学科来说,基础概念方面不应有突然的变化,如银杏与白果、黄独与黄药子、龟板与龟甲、天竺黄与天竹黄、土槿皮与土荆皮等,假若有必要修正概念,在教材中应有相关的理论介绍,如若是别名或民间用名,则应列入附题而不应列入正题。4.7中药学是一门基础性很强的学科,在“备述”内容中,单味药的化学成分与临床研究,不应作为本科教材的构成内容。因为中药化学成分的认识,均是药学专业人员对药用植物化学构成研究过程中取得的成果,中医专业的教师与低年级的学生,由于基础知识结构的缘故,相关分析化学、有机化学的理论特别薄弱,对于生物碱类、挥发油类、皂苷类、有机酸类、嗪类、素类等概念几乎没有接触,同时还由于临床研究涉及着过多的疾病概念,这些均会给学习者带来很多的不理解,即便是开展中药开发,如此