针刺配合滋肾育胎丸治疗多囊卵巢综合征30例

针刺配合滋肾育胎丸治疗多囊卵巢综合征30例

多囊卵巢综合征（pco）是一种不明确的宫内综合征，是月经不全和妊娠的最常见原因之一。在育龄妇女中发病率达5%~10%。月经失调是月经的周期、经量以及持续时间异常改变的一组妇科病的总称,如月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长,甚则闭经。近3年我们采用针刺配合滋肾育胎丸治疗PCOS月经失调30例,观察其对月经的调节、排卵的改善以及对性激素的影响,现报告如下。1临床数据1.1诊断标准1.1.1治疗项目的并发症依据曹泽毅主编的《中华妇产科学》中PCOS的诊断标准制定。(1)临床表现有下列1项或多项症状:月经异常(月经稀发、闭经、功血),不孕、多毛、肥胖等。(2)B超显示一侧或双侧卵泡数≥10个,直径≤8mm。(3)基础体温(BBT)连续3个月经周期单相。(4)LH、睾酮升高,LH/FSH≥2~3,OGTT(葡萄糖耐量试验)。(5)除外其他原因的高雄激素血症。1.1.2中医诊断标准月经失调参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》。1.2医院针纺科和专科门诊及病房患者就诊的原因分布30例PCOS患者均为符合上述条件的南方医科大学附属宝安医院、深圳市罗湖区人民医院、深圳市中医院针灸科和妇科门诊及病房的患者,就诊的主要原因是不孕或月经异常。年龄22~39岁,平均25.97岁;病程8个月~13年,平均4.42年。本组病人全部月经失调,其中月经紊乱(含月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多和月经过少)23例,原发性闭经1例,继发性闭经6例。2治疗方法2.1穴位选取、定针取体穴:关元、三阴交(双)、太溪(双)、太冲(双)、子宫或卵巢(双,交替)。针刺方法:患者仰卧位,穴位常规消毒,依不同穴位,用一次性不锈钢针1~2寸毫针在选定穴位入针,平补平泻法;得气后留针30min。留针期间,每10min运针1次。针刺疗程:自月经后第5天开始,每周1、3、5各1次,4周为1个疗程。连续治疗3个疗程。2.2服药与糖药滋肾育胎丸(主要药物组成:党参续断白术巴戟天何首乌杜仲枸杞子菟丝子熟地黄等组成,广州中药一厂生产),每次5g,每日3次,饭前用白开水或淡盐水送服,如果服药后出现口干等不适时可改用蜜糖水送服,于月经后第5天开始服用,15天为1个疗程,连续治疗3个疗程。服药期间注意:感冒发热勿服;服药时忌食萝卜、薏苡仁、绿豆芽。3治疗效果观察3.1治疗效果标准3.1.1月内周期和东南角期参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:月经周期、经量、经期恢复正常,维持3个月以上;好转:月经周期、经量、经期恢复正常,维持不达3个月;无效:月经周期、经量、经期未见变化。3.1.2不同嫌犯,多次正常治疗参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:月经来潮,连续3次以上正常行经;好转:月经恢复来潮,但月经周期未正常;无效:月经仍未来潮。3.1.3卵巢黄环境原因的变化通常把BBT双相作为监测卵巢的指标,并可根据BBT上升速度和持续时间了解卵巢黄体功能。故通过对比针刺治疗前后BBT双相状况推测卵巢功能改善程度。3.1.4fsh、lh、t放射性免疫测定在月经周期第5天,分两次空腹抽血(晨8~10点)作FSH、LH、T放射性免疫测定。第1次为治疗前抽取静脉血4ml,不抗凝,立即送检。第2次抽血为治疗3个疗程后,同法再次抽取静脉血4ml送检。3.2治疗效果3.2.1治疗项目及疗效经治疗后,30例PCOS患者的月经失调均有不同程度改善。其中23例月经紊乱患者治愈10例,有效8例,无效5例;7例闭经患者治愈4例,有效1例,无效2例。3.2.2观察时间及方式30例患者总共观察了120个月经周期,针刺前30例患者共观察30个月经周期,针刺后30例患者共观察90个月经周期。针刺治疗前后BBT双相率分别为0、60%(18/30)(χ2=25.7,P<0.01)。3.2.3性激素测试治疗前后,患者LH、T、LH/FSH值均有明显变化。(见附表)4针刺配合中药治疗保肝和通调冲任、胞宫生殖生理环路本研究运用基础体温(BBT)和性激素指标评价针刺配合滋肾育胎丸对多囊卵巢综合征(PCOS)月经失调的治疗效果。结果患者月经失调普遍改善,BBT连续测定双相率由0提高到60%(18/30)(χ2=25.7,P<0.01);黄体生成素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH的值均有明显改变(P<0.01)。说明针刺配合滋肾育胎丸对PCOS月经失调能产生良好疗效,针刺配合滋肾育胎丸能改善卵巢功能,调整女性内分泌激素水平,促进排卵,促进恢复自主月经。PCOS发病机制复杂,主要为下丘脑-垂体-卵巢轴失调,内分泌紊乱等因素所致,临床上以月经失调、不孕为主要症状,属中医月经后期、月经过少、月经先后无定期、月经过多、闭经、不孕等范畴。中医学认为:“肾主生殖及二阴”,女性生殖功能有赖于肾(天癸)—冲任—胞宫生殖生理环路的运作,这一生殖生理环路功能紊乱可出现月经病及妇科杂病如不孕等,这些疾病与现代医学所论之妇科内分泌失调性疾病相类似。中医认为:月经的产生与肝、脾、肾的关系密切,肝藏血,脾统血,肾藏精,精化血,肾气盛则天癸至,存在于体内从而促使冲任二脉通盛。任脉之气通,胞宫具有蓄溢精血之功能,同时冲脉旺盛,血海充盈,冲任协调,则月事如期。故我们以补肾健脾疏肝,调理冲任为治疗原则,以针刺配合中药协同治疗为法。本治疗方法中以针灸进行补肾健脾疏肝,调理冲任,故取任脉及肾、肝、脾经穴为主。任脉起于胞中,主胞胎。任,有妊养的含义。任脉要穴关元穴,关有闭藏的含义,元指元真之气,为足三阴经与任脉之交会穴,有培肾固本,补益精血的功效。三阴交属足太阴脾经穴,为足三阴经交会穴,能疏通肝、脾、肾三经经气;太溪为足少阴肾经的原穴,能补肾益气培元;太冲为足厥阴肝经的原穴,能疏肝理气,活血通经;配伍治疗子宫、卵巢病的有效奇穴子宫、卵巢穴,可温补下元真气,共奏调和肝脾肾三脏,通调冲任之效。现代研究认为针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能有良性调整作用,可使促卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮等的分泌趋于正常,从而改善了患者的排卵功能。这从机理研究的角度为针刺调整机体内分泌、促进排卵从而治疗PCOS提供了理论基础。滋肾育胎丸为罗元恺教授几十年的经验方,与中医生殖生理环路的理论相吻合,突出肾主生殖与冲任、胞宫的协调作用,具有整体性,有补肾健脾、益气培元等功效,是一种具有调经-受孕-安胎多种疗效的妇科良药。目前西医在治疗上仍用促排卵、促性腺激素药物或手术,临床疗效不十分理想,没有从