护理干预在预防甘露醇所致静脉炎中的应用效果

护理干预在预防甘露醇所致静脉炎中的应用效果

甘露醇是治疗脑水肿和减轻颅内压力的药物。然而，由于其特殊的药理作用，局部静脉疼痛、红色和肿胀、局部血管壁僵硬、弹性消失、条纹样改变和硬结等生物炎性改变是很常见的。据文献报道,反复静脉输注20%甘露醇,2d内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎发生率为100%。静脉炎的发生不仅增加了病人的痛苦和经济负担,也给护理人员再次穿刺带来困难。因此,充分认识甘露醇所致静脉炎的危险因素,及早采取有效预防措施显得尤为重要。2012年3月—2012年11月我院神经外科对需要使用静脉留置针输注20%甘露醇的51例病人,采取早期护理干预措施,取得了满意的效果,现报告如下。1数据和方法1.1研究对象的身份选择需要连续输注甘露醇3d以上,病人共102例,男59例,女43例;年龄18岁~75岁(42.33岁±6.97岁);脑挫裂伤31例,脑出血32例,蛛网膜下隙出血9例,颅内血肿25例,脑疝5例。所有研究对象均自愿参与并签署知情同意书。两组病人在性别、年龄、疾病类型、穿刺部位、每日使用甘露醇总量等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2次穿刺不成功率按入院顺序随机将病人分为对照组和观察组,各51例,统一使用美国BD公司生产的同一批号22G型套管针、3M透明敷贴,两组病人选择粗直、弹性好,避开静脉瓣且易于固定的手背及前臂的头静脉、贵要静脉为穿刺点,并由专任主管护士按常规方法静脉穿刺,均一次成功,一次性穿刺不成功者及输液过程中意外拔管者排除。静脉输注20%甘露醇125mL,8h1次,每日3次,速度均以125mL输注时间不超过15min为宜。1.2.1液未下压封采用常规输液护理:评估病人情况;静脉穿刺置管并输注20%甘露醇;巡视观察并记录输液局部血管及周围组织情况,询问病人的自觉症状、有无酸胀疼痛等感觉;输液结束常规采用50U/mL肝素盐水5mL正压封管;全程健康教育:在整个治疗过程中向病人和家属详细讲解静脉穿刺部位的护理及日常生活中的注意事项等,并要求其掌握一般自我护理方法。1.2.2观察组1.3静脉炎评价标准每次输液完毕30min后评估病人局部静脉损伤情况及有无疼痛,并记录静脉炎的发生率及留置针置管时间。判断留置针输注甘露醇是否发生静脉炎以3d为界,输注过程中若出现静脉炎症状则立即拔除留置针。静脉炎评价标准参考美国静脉输液护理学会静脉炎程度的评价标准:0级为无临床症状;Ⅰ级为红斑伴有或不伴疼痛,水肿可有可无,皮肤上未形成红线,皮肤下未能触及条索状物;Ⅱ级为红斑伴有或不伴疼痛,水肿可有可无,皮肤上形成红线,皮肤下未能触及条索状物;Ⅲ级为红斑伴有或不伴疼痛,水肿可有可无,皮肤上形成红线,皮肤下能触及条索状物。1.4两组患者静脉炎发生率、针留置时间、比采用SPSS13.0软件进行数据的录入和处理,两组患者静脉炎发生率比较采用χ2检验,静脉留置针留置时间比较采用单因素方差分析,检验水准α=0.05。2结果3输注表现及护理干预本研究结果显示,与对照组相比,观察组静脉炎发生率明显降低(P<0.05),且静脉留置针留置时间明显延长(P<0.05)。与杜春晖等研究结果一致,提示早期护理干预可显著降低甘露醇所致静脉炎的发生率,并且可延长静脉留置针留置时间。甘露醇为高渗性药液,可引起血浆渗透压改变,导致血管内皮细胞脱水,使静脉收缩、变硬,同时可激活炎症介质和丝分裂素-活化蛋白激酶,促进局部血小板聚集并释放前列腺素E1、E2,使静脉通透性增加,白细胞浸润,从而引起血管的炎性改变,直接引发血管内皮细胞凋亡;且快速输注时甘露醇微粒碰撞易引起血小板减少导致出血,加剧静脉损伤,从而导致输液性静脉炎的发生。静脉炎重在预防,观察组早期采取护理干预措施,对甘露醇进行加温,有效地溶解了甘露醇溶液中结晶。输注前局部热敷和输液过程中热敷穿刺侧肢体可扩张局部血管,加快血液循环速度,加速致痛物质的转运,防止大分子物质沉积于血管壁,有利于减轻血管刺激症状和甘露醇对血管壁的损伤。而在输注甘露醇的过程中采用精密过滤输液器,又可以对≥5μm的不溶性微粒进行过滤,减少微粒在血管内沉积以及对血管的刺激,从而降低穿刺部位疼痛及减少静脉炎的发生。运用改良式静脉留置针封管技术,在输注甘露醇前后推注20mL生理盐水进行脉冲式正压冲管,既防止了由于直接穿刺失败时药物外渗引起的血管及局部皮下组织损伤,又保证了封管液充满留置针,防止回血凝固堵塞套管引起的血栓性静脉炎,而且可以稀释并冲去滞留在血管内的甘露醇,缩短药物在局部血管滞留时间,减少甘露醇对静脉及周围组织的刺激。静脉输注高渗药液甘露醇时,采取早期护理干预措施对药物进行加温并对穿刺点前方血管进行热敷,联合使用精密过滤输液器及改良式静脉留置针封管技术进行脉冲式正压冲管能够明显减轻静脉损伤,大大降低静脉炎的发生率,并且延长了静脉留置针使用时间,减轻了病人的痛苦,且操作方法简单、经济实用。在常规护理的基础上予以早期护理干预预防静脉炎的发生。(1)加温甘露醇及局部热敷:将甘露醇加温至35℃~37℃,同时用毛巾包裹的热水袋热敷穿刺