静脉留置针注射甘露醇对兔耳缘静脉血栓形成的影响

静脉留置针注射甘露醇对兔耳缘静脉血栓形成的影响

静脉针作为头皮针的替代品，其渗透性优于传统的金属头皮针。护士和患者很容易接受。其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞等,其中静脉血栓是最严重并发症之一,发生率5.5%～77.5%。但血栓形成受多种因素影响,血管内皮细胞的损伤、血流变化及血液成分改变是静脉留置针血栓形成的可能途径。留置针外套管部分长时间留置在血管中,作为异物会对血管内膜有一定的刺激,使静脉血流受到影响。为探讨静脉留置针注射甘露醇留置时间与血栓形成的关系,本研究应用大耳白兔进行了动物实验,现将结果报告如下。1材料和方法1.1静脉留置针外染液选用同种大耳新西兰白兔(由学校医学动物实验中心提供)40只,体重在2.3～3kg,雌雄不限;美国BD公司生产的Vialon材料制成的24G头皮静脉留置针,3M透明敷帖;体积分数为20%甘露醇(开开援生制药股份有限公司);生理盐水注射液;封管液采用含量为25U/mL肝素盐水。1.2方法1.2.1双耳东北部静脉双耳心功能检测将40只兔随机分为实验组和对照组,每组20只,取双耳外缘静脉作为实验血管,静脉留置针置管用药并限定注射速度,以使药物在局部作用相同时间。1.2.2中心静脉接枝注射采用兔架固定限制其活动,由专人统一操作,选择好血管,剃去局部兔毛,严格常规皮肤消毒后以15°～30°进针,刺入静脉见回血后顺静脉方向将穿刺针推入少许,借针芯将导管和针芯一并送入静脉,边抽出针芯边将导管全部送入静脉,以3M透明敷贴固定,自制包布包扎双耳,以防抓脱。实验组注射体积分数20%甘露醇10mL;对照组注射生理盐水20mL,均15min注完。注毕以25U/mL肝素盐水2mL正压封管,妥善包扎固定,1d1次用药。再次用药时,常规消毒静脉帽胶塞,将头皮针刺入静脉帽内。1.2.3矩型标本的制备2组分别于用药2、4、6、8、10d后取4只腹腔麻醉,切取活体标本约5.5cm×1cm,即取以穿刺血管为中线两侧各宽0.5cm,共宽1cm,以穿刺点为标记远心端切取1cm,近心端切取4.5cm,共长5.5cm的矩型标本,体积分数10%多聚甲醛固定,常规脱水,石蜡包埋。每个标本分别于穿刺点近心端0.5cm处、留置针末端处、距留置针末端0.5cm处切片,HE染色,光镜观察。1.3评估标准每个标本3个切片中有1个及以上切片有血栓,即定为该血管有血栓形成,3张切片均无血栓即定为无血栓。1.4统计方法数据用SPSS11.0软件进行统计学处理,分析采用χ2检验。2结果2组血栓形成情况,实验组重于对照组。2组血栓形成情况比较,见表1。病理切片,见图1。3血栓形成的方式本实验应用静脉留置针注射甘露醇和生理盐水2种不同性质的药物,研究结果显示,甘露醇组血栓形成重于生理盐水组,6d时就有差异性。分析原因可能与下列因素有关。3.1血小板的形成机制血栓发生机制与血管壁的变化、血流变化及血液成分的改变有关。留置针对血管壁的物理刺激可造成血管内皮损伤,把促发凝血的内皮下细胞外基质裸露。另外,由于外周静脉比较薄,肌层活动相对较少,靠壁的血流更替较慢,加上使用留置针时局部的包扎和制动,使静脉血流变慢,使血小板得以沉积,促使血栓的形成。血流变慢,内皮细胞的超微结构也会发生变化,胞浆出现空泡,甚至整个细胞失去超微结构,胶原纤维暴露的可能性增加,这些因素均可导致血栓的形成。3.2小鼠骨髓损伤、组织水肿输注溶液的pH值及渗透压可直接影响血管内皮细胞的通透性,内皮细胞耐受pH值为6.5左右,过高或过低都会导致其脱水变形甚至死亡。内皮细胞的耐受性还会随着渗透压的升高而降低,甘露醇溶液为高渗液,输注后会加重内皮细胞损伤。另外,甘露醇以微粒形式存在于溶液中,大量微粒在短时间进入静脉,也可引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,导致组织缺氧产生水肿和炎症。部分较大微粒还会沉积于血管壁致局部新陈代谢减慢,加重血管壁损伤。随着留置时间的延长,留置针对血管长时间的刺激作用,生理盐水组血栓形成也逐渐增多。血管内的血栓多以机化血栓为主,但机化不完全时仍然可以脱落而被血流冲碎。血栓形成后,随着时间的延长机化渐趋完全,一旦脱落则有形成栓塞甚至梗死的危险