糖尿病的诊断与防治课件整理

糖尿病的诊断与防治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的诊断与防治糖尿病的诊断与防治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的诊断与防治10级临七覃庆春10级临八薛景WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遗传和环境共同引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪、核酸等代谢异常。久病可引起多系统急、慢性并发症。《中学生语文课程标准》明确指出:写作是运用语言文字进行表述和交流的重要方式,是认识世界、认识自我,进行创造性表述的过程。写作能力是语文综合素养的综合体现。但由于没有独立的作文教学时间,没有完整的作文教学体系,缺乏独立的写作教材等原因,现今农村中学的写作教学现状不容乐观。本人从事农村初中语文教学工作十多年,在作文教学中不断探究,在此,我结合自身对作文教学的认识和感受,谈谈现今初中作文教学的现状及相应措施。1.农村初中作文教学现状1.1缺乏对作文教学的正确指导;很多教师对作文教学缺乏正确的指导,很难拿出一套行之有效的方法,只是不厌其烦的将一些作文知识和方法,公式一样的灌溉给学生,让学生死记硬背,套用现成的材料和模式。或把一个命题写在黑板上让学生自己写,放任自流。由于缺乏正确的写作指导,导致学生缺乏对社会生活的敏锐洞察,没有了自己思想,只是一味的照搬甚至照抄别人的现成作文应付了事,结果写起作文来内容都似曾相识,甚至还停留在小学阶段;语言不通顺,缺乏润色,单调苍白等。1.2学生缺乏对作文写作的兴趣;大部分学生把作文当做沉重的包袱,一听说写作文就产生厌烦情绪,对写好作文缺乏信心和决心,写作文敷衍了事。有些学生及家长,受“学好数理化,走遍天下都不怕”的思想影响,他们鼓励和支持自己的子女天天沉醉于数理化的书山题海之中,以致没有自由支配的时间去读一些有助于写作的书籍,这些也导致学生写作积极性不高。1.3学校缺乏相应的硬件设备;一部分农村乡镇中学至今尚未建立图书室和阅览室,有的学校的图书室和阅览室有名无实,只用来作摆设,迎接达标检查,而不能正常开放,学生的课外阅读基本上没有,写作素材的积累更无从谈起。2.农村初中教学的改革措施作文教学是语文教学的一个重要组成部分,针对以上农村初中作文写作的现状和学生普遍存在的“听说作文,如见猛兽”的心态。我认为,要解决这一问题,培养学生的写作能力有以下途径。2.1激发学生的创作欲望;长期以来,大多数学生只是把作文看成一种令人头疼的常规作业而已,在敷衍和推脱中,徒然地消耗着自己的热情与灵气。写作教学,若是仅凭教师之力,只会走入困境和误区。学生是作文的主人,作文一定要以学生为主体,以教师为主导,以训练为主线。因此我认为指导学生写作,一定要唤醒学生写作方面的主体意识,让学生真正从“要我写”转变为“我要写”,首先在写作指导课,要让学生明白写作的真谛,必须重视对学生道德品质的培养,教会他们讲真话,写他们内心所想写的,所追求的所欣赏的,先动情,再动笔,情动于中,学生自然产生不写不快的欲望,这样学生才能提起写作的兴趣。其次教师要挑选学生最关注或最感兴趣的话题和学生一起审题,搜集材料,研究写作方案,在整个写作训练过程中,教师是主导,学生是主体,教师的最大作用就在于调动和保持学生写作的积极性。学生的创作欲望被充分激发后,才可能表达对自然、社会的独特感受和真挚体验2.2重视阅读,丰富学生的写作语言;一篇生动的作文离不开好的素材,更离不开学生丰富的语言文字基础。农村中学生,普通害怕写作文,语言不丰富,文章干巴巴,原因就在于缺少生活素材及文字基础。梁启超也曾说:“阅读是写作的前提和基础,要指导学生作文,首先应教会其如何读书。”学生仅靠从课文中获得的知识是远远不够的,只有让学生博览群书,从课内走向课外,拓宽知识面,才能为写作奠定丰富的材料基础。2.2.1利用好课本,夯实基础;在阅读教学中,用好课文资源,品味精巧的表达之处,揣摩作者的写作方法,背诵积累精彩片段,积累好词佳句。在语文课上,老师要精讲少析,强化诵读,给学生充分的阅读时间,努力让学生走入文本,丰富自己的语言。2.2.2大量阅读,拓宽知识面;书籍是知识的宝库,是人类进步的阶梯。“读书破万卷,下笔如有神”。“日积月累,方能生悟”。因此,教师要重视引导学生多读书,读好书,让学生通过大量阅读,丰富词汇,获得间接的知识经验,为习作积累必要的语言材料。教师更要为学生创造大量阅读的条件。提倡学生个性化阅读,动员组织学生办好“班级图书角”,可以发动学生捐款集体购买一些,发动每个学生从家里带几本与大家“共享”,并定期更换。积极开展读书活动,我们可以安排每周3-4节的阅读课集中看书和指导,培养学生阅读的兴趣,提高阅读的水平。另外,鼓励学生利用中午、下午的课外活动时间看书,去阅览室借阅图书。这样,既解决了书源,又保证了学生阅读的时间与质量,为学生的习作储备资源。2.2.3勤作笔记,积累写作素材;苏霍姆林斯基曾说过:“应该把读书笔记作为作文教学的重要内容之一。”建立在大量阅读基础上的读书笔记,既是学生对所读读物产生的感受和认识的文字记录,也是一种表达能力的训练。坚持要求学生进行“摘录笔记”的训练,要求学生养成“不动笔墨不读书”的习惯。提倡学生个性化阅读,让学生在与智者前贤的心灵对话中逐步明确摘记的思想观点,形成摘记的阅读风格和审美趣味,建立摘记的阅读材料库。可以教给学生摘录的方法:每拿到一本书,首先得问自己,我想从中得到些什么?接着快读目录,以获得一个总的概要。然后找到你想研读的内容,反复阅读,在读中自悟,在读中自得。记住其中的要点,摘录其中的好词、好句、好段,读完全书以后,再回顾全文内容,并写出阅读感受。刚开始要求低些,指导得细些,循序渐进,逐步提高。通过坚持不懈的训练,学生的词汇量增加了,写作素材丰富了,作文水平也自然提高了。2.3写作训练与实践观察相结合;观察是获取一切知识的门户,也是学生直接运用感官在实际生活中获取第一手材料,进行独立写作的基础,《语文课程标准》也指出:写作教学要引导学生关注生活,热爱生活,表达真情实感。孩子生活在农村,接触广阔的生活天地,应引导学生从司空见惯的景物或行为中感受生活的美好与快乐。适时引导学生去观察农村的一花一草,一藤一树,引导学生去认识生活和生养自己的土地。如欣赏田园风光和美丽,采摘诱人的果实,静听小鸟婉转的歌声,感受潺潺流水的清凉等。帮学生再现活动的场景,如砍甘蔗,割稻谷的苦与乐,烤红薯的真与趣,捣蜂窝,捞鱼虾的险与趣,然后让学生将感兴趣的所见所闻所感写成片段或短文。学生有了生活素材,并有了练笔的机会。久而久之,学生的写作能力就有了明显的提高。2.4精心指导,认真评讲;作文教学一般简化为“指导―写作―评改”三个环节,其中评改作为收尾性工作,在整个作文教学中起着不可忽视的作用,教师应充分发挥学生的主体作用,让学生主动参与,按照“互评互改――自我修改――教师总评――优秀文章展示”,创造良好的作文气氛,让学生与他人交流写作心得,创设学生作品的展示平台,如在教室开辟专栏,展示学生的优秀作品,或将一些出色的作品推荐给学校文学社、报社,唤醒学生的自信心,价值感,激发学生的创作潜能和写作兴趣。叶圣陶曾说过这样的一句话;语文教师要自己放自己。指导学生批改作文,是自己能放自己的一种有效途径,我们何乐而不为?养成自己改的能力,这是让学生终生受用的。总之,语文教学中培养学生善于发现和认识新事物,新知识,新方法,培养学生的写作能力,需要我们农村初中语文教师长期不懈地去探讨,“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”,我相信,只要坚持不懈,农村初中生写作能力就一定会不断提高。收稿日期:2010-07-12学数学教学中如何来引导小学生主动地、创造性地学习数学，是当前小学实施素质教育的大课题。然后，由于传统的原因“老师讲，学生听；老师演示，学生看；老师考，学生背”的现象比较严重，学生被动学习，不会学习，教学效率低，效果差，课业负担重，既影响学生的身心健康，又束缚学生的个性发展和思维发展。特别是农村小学教育处于相对封闭的状况，教学设备和手段滞后，教育观念陈旧，而学生独生子女居多，来源多数是农家子女，家庭经济不富裕，家长文化素质较低，人们按一定传统方式生活，这些客观条件都给学生学习数学带来不利影响。因此，必须改进教学方法，培养学生的创新意识，使学生学会学习，才能适应课题改革的需要，学生的素质才能全面提高。一、教师教学观念的创新是培养学生创新意识的前提教学改革的前提就是解放思想，更新观念，实现教学观念的现代化。反思传统的课堂教学状况，我们不难发现，教师未按学生的认识规律组织课堂教学，视学生为盛装知识的“容器”，单纯地进行“灌输式”教学。重教，轻学；重结果，轻过程；重书本知识，轻实践应用；重知识的传授，轻能力的培养。这样教学手段收益不高，显然这种教学方法是过时的，是与素质教育相违背的，培养不了学生创新意识。作为现代的教师应树立一种创新的观念。在教学中要相信每个学生都具有创新潜能。树立正确的学生观，充分发扬教学民主，创造条件，放手让他们去实践，去探索，他们的个性和才能定能得到发展，那创造性的幼芽就会萌发出来。同时要保护学生的好奇心，好奇心是学生的天性，是创新意识的萌芽，“学起于思，思源于疑”，产生疑问，引起思考，是学习的开始，疑问使学生萌发求知的欲望。无论儿童提出问题正确与否老师都应从正面引导学生积极思考，鼓励他们发表见解，爱护和培养学生的好奇心。二、求异思维的培养创新是培养学生创新意识的基础求异思维是一种不依常规地从多种假设和构思中寻求答案的一种思维形式。求异思维是创造思维的核心。正因为求异思维往往产生新奇、独特的见解，这种思维方式不依常规，寻求变异，不受传统知识的束缚，敢于打破固定模式，从而形成新思路、新见解。因此，要发展创造力，培养创新精神，就必须注重求异思维的训练。在课堂教学中，通过开展一题多变、一题多解、一题多编等竞赛活动，创造一个竞争的环境气氛，是有利于激发学生的求异思维，培养学生创新能力。三、类比联想能力的提升是培养学生创新意识的重点类比联想是创新的翅膀；是以记忆表象为基础的由某概念引起其他相关概念的心理活动。鲁班发明锯子牛顿发现万有引力现象无一不是他们受外界某一现象的启发，接着进行联想、类比、灵感才产生的。可见，联想类比可提高思维的灵活性、独创性。是培养学生创新意识的重要方式。从数学学科角度上讲，也是从一个数学问题想到另一个数学问题心理活动，学生通过联想，能够发现新问题，还能通过联想相关均知识创造性地解决当前淤塞难解的问题。加强联想的引导有利于培养学生的创新意识。例如：在学生学习乘法分配律后安排这样一个习题：，教师启发学生利用恒等变形，把算式变成符合乘法分配律，然后运用乘法分配律进行简便计算：（算式恒等变形）这样通过类比联想开阔了学生的视野，使学生将知识融会贯通，充分利用联想把用学过的知识来解决新问题。会让学生体验到成功的喜悦。四、质疑习惯的养成是培养学生创新意识的核心质疑，本身就蕴含思维的火花，也是创新的起点，古人云：“小疑则小进，大疑则大进，不疑则不进。”爱因斯坦曾说：“提出一个问题，往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题，也许只是一个数字上或实验上的技能而己，而提出新问题，新的可能性，从新的角度看新的问题却需要创造性的想象力。”因此，教师要鼓励学生敢于质疑、寻根问底，大胆发表不同的意见，敢于互相争论，在交流和争论中建立自信。另外还要鼓励学生不要被条条框框约束，一个问题要从不同角度多方面的思考。例如，二年级学习用竖式计算“万以内的加减法”后计算：475+6935+613=，教材选用竖式计算，教师并不满足书上的一种算法，当学生用竖式计算之后，提出质疑，还可以怎么算？当学生思考之后，站起来回答说：“我按照数的组成，先把接近整百或整千的数看做整百、整千进行计算，再加上〔或减去〕少加〔或多加〕的数，可以口算。即：475+6935+613=〔400+7000+600〕+〔75-65+13〕=8000+23=8023。最后让学争论哪种算法比较好。这样使课堂气氛热烈，给学生多种思路促使创新能力的萌芽。五、动机的激发是培养学生创新意识的关键苏霍姆林斯基说：“在手和脑之间有着千丝万缕的联系，这些联系起着两分面作用，手使脑得到发展，使它更明智；脑使手得到发展，使它变成创造的、聪明的工具，变成思维工具和镜子”。教学时，教师要放手让学生参与操作，通过摆、拼、剪、折、量、捏、切、拆、画等操作实践活动，从而通过学生手、脑并用过程发展学生的创新意识。例如：教学“同分母带分数加法”这部分知识，教与学都没有很大困难，但要真正既理解算理又长智慧的目的，教师在教法上是大有文章可做的。学生通过自己操作理解把整数部分与分数部分分别合并，再把两部分的结果合起来的算理。从而概括出同分母带分数加法法则。这样使学生在操作过程中形成强烈的创新意向和动机。注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文糖尿病的诊断与防治31、园日涉以成趣，门虽设而常关。糖尿病的1糖尿病的诊断与防治10级临七覃庆春10级临八薛景糖尿病的诊断与防治2WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遗传和环境共同引起以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪、核酸等代谢异常。久病可引起多系统急、慢性并发症。WhatisDM?3中国30年流行病学调查显示糖尿病患病率急速增长,患病人数跃居世界第调意年份、调查人数年冷患病率1患病率筛选方法1980年尿糖+馒头餐(兰州标准)30万全人群0.67筛选高危人群1986年10万25~641.040.68馒头餐2hPG(WHO1985)筛选高危人群Ho1985)1万2564228212馒头餐2hPG筛选高危人群2002年Ho199910万城市4.5|FG27218农村18FG1.6FPG筛选高危人群2007200年46万WHo1999)9.715.5OGTT一步法中国30年流行病学调查显示4病例概述患者:韩某,男,27岁主诉:多饮、多尿、消瘦半年病例概述5现病史:患者半年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦,2个月内体重减轻30余斤,在当地医院查空腹血糖19mmo1/L,尿酮体阳性,诊为糖尿病,给予消渴丸等药物治疗,效果不佳,改用诺和锐16u,14u,14u,长秀霖22u每晚,联合二甲双胍,血糖仍控制不良,空腹血糖在10mmo1/L左右。后调整剂量为诺和锐10u,10u,10u,长秀霖30u,一日内血糖变化幅度较大,清晨最低位4mol/L,逐渐升高,睡前血糖最高达19mmo1/,为求进一步治疗就诊于我院,门诊以糖尿病收入我科病房。自患病以来,患者饮食睡眠可,小便次数明显增多,大便正常,体重减轻15kg现病史:患者半年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、6查体T:37.2°CP84次/minR:20次/minBP:109/69mmHg体重71kg身高:180cmBMI:21.9kg/m2BMR:13%WHR:0.84ABI:患者青年男性,神志清、精神可,营养较好全身皮肤黏膜无黄染、无出血点,浅表淋巴结无肿大甲状腺无肿大,质软,无压痛,无震颤,无血管杂音胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音心率84次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿查体7你的初步诊断是什么?依据?你的初步诊断是什么?依据8如何诊断DM?一一糖尿病的诊断标准诊断标准的设定糖尿病的临床诊断应依据静脉血血糖,而不是毛细血管血的血糖检测结果采用啊0(1999年)糖尿病诊断标准目前不推荐在我国采用HbA1。诊断糖尿病糖尿病漏诊率指南指出:仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高建议:已达到糖调节受损的人群,应行0GTT检查理想选择:同时检查空腹血糖及GTT后2hPPG值如何诊断DM?一一糖尿病的诊断标准9口服葡萄糖耐量试验(OGT)1.晨7-9时开始,受试者空腹(8-10h)后口服溶于300m1水内的无水葡萄糖粉75g,如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g,总量不超过75g。糖水在5min之内服完。2.丛服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。3.试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无需绝对卧床。4.血标本应尽早送检。5.试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g。6.试验前停用可能影响0GTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天口服葡萄糖耐量试验(OGT)10糖代谢分类(WHO,1999静脉血浆葡萄糖(mmol/L)糖代谢分类空腹血糖(P)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.1空腹血糖受损(IFG)6.1~<7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8~<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1注:IFG和GT统称为糖调节受损(lGR,即糖尿病前期)糖代谢分类(WHO,199911糖尿病的诊断与防治课件整理12糖尿病的诊断与防治课件整理13糖尿病的诊断与防治课件整理14糖尿病的诊断与防治课件整理15糖尿病的诊断与防治课件整理16糖尿病的诊断与防治课件整理17糖尿病的诊断与防治课件整理18糖尿病的诊断与防治课件整理19糖尿病的诊断与防治课件整理20糖尿病的诊断与防治课件整理21糖尿病的诊断与防治课件整理22糖尿病的诊断与防治课件整理23糖尿病的诊断与防治课件整理24糖尿病的诊断与防治课件整理25糖尿病的诊断与防治课件整理26糖尿病的诊断与防治课件整理27糖尿病的诊断与防治课件整理28糖尿病的诊断与防治课件整理29糖尿病的诊断与防治课件整理30糖尿病的诊断与防治课件整理31糖尿病的诊断与防治课件整理32糖尿病的诊断与防治课件整理33糖尿病的诊断与防治课件整理34糖尿病的诊断与防治课件整理35糖尿病的诊断与防治课件整理36糖尿病的诊断与防治课件整理37糖尿病的诊断与防治课件整理38糖尿病的诊断与防治课件整理39糖尿病的诊断与防治课件整理40糖尿病的诊断与防治课件整理41糖尿病的诊断与防治课件整理42糖尿病的诊断与防治课件整理43糖尿病的诊断与防治课件整理44糖尿病的诊断与防治课件整理45糖尿病的诊断与防治课件整理46糖尿病的诊断与防治课件整理47糖尿病的诊断与防治课件整理48糖尿病的诊断与防治课件整理49糖尿病的诊断与防治课件整理50糖尿病的诊断与防治课件整理51糖尿病的诊断与防治课件整理52糖尿病的诊断与防治课件整理53糖尿病的诊断与防治课件整理54糖尿病