胆囊炎教学讲解课件

第四节胆囊炎第四节胆囊炎1消化系统概观消化系统概观2胆汁离开肝脏后的路径肝胆囊十二指肠十二指肠胆囊胰管胆总管胆囊十二指肠胆囊管胆汁离开肝脏后的路径肝胆囊十二指肠十二指肠胆囊胰管胆总管胆囊3肝内、外胆道系统肝内、外胆道系统45胆囊炎分类根据发病急缓、病程经过，分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎。

急性胆囊炎：是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。95%以上病人有胆囊结石。慢性胆囊炎：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程。90%以上病人有胆囊结石。5胆囊炎分类根据发病急缓、病程经过，分为急性胆囊炎、慢性胆囊5胆石病较大的胆囊管结石（属于胆管结石）压迫肝总管胆囊结石胆石病较大的胆囊管结石（属于胆管结石）压迫肝总管胆囊结石6一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎7（一）病因（1）胆囊管梗阻：①→②①胆囊结石移动至胆囊管附近时，堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，导致胆汁淤滞。②嵌顿的结石直接损伤胆囊黏膜，引起炎症。

高浓度的胆汁酸盐加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。（2）细菌感染：继发于(1)，在胆汁流出不畅时，造成感染多数情况：致病菌(大肠杆菌最常见)从胆道进入胆囊少数情况：黏膜破损导致致病菌沿血或淋巴进入胆囊（一）病因（1）胆囊管梗阻：①→②8（二）临床表现症状上腹痛(主要症状：上腹、背、右肩胛，阵发)消化道症状(多数病人：恶心、呕吐)感染症状(多数病人：轻度至中度发热)黄疸(少数病人：胆红素从胆囊黏膜受损处入血)体征右上腹压痛、Murphy征阳性(主要体征)腹肌紧张、反跳痛(炎症波及浆膜时)触及肿大的胆囊、触痛(部分病人)（二）临床表现症状9胆绞痛的典型发作（绞痛：内脏痉挛性的剧烈疼痛，如胆绞痛、肾绞痛）胆绞痛常于何时发作？

①饱餐、进食油腻食物→胆囊收缩→结石移位

②病人睡觉多喜欢向右侧卧，以减轻腹疼。睡眠中体位改变时→结石移位

③进食、睡眠时迷走神经兴奋→胆囊收缩→结石移位

①②③均导致结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。胆绞痛的典型发作（绞痛：内脏痉挛性的剧烈疼痛，如胆绞痛、肾绞1011莫／墨菲征

Murphy’ssign检查方法：医生左手手掌放在病人右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中等力度压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，深吸气时膈肌下降，胆囊随之下降。若胆囊发炎肿大，则胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，为Murphy征阳性，不停止深吸气则为阴性。阳性的临床意义：见于胆囊肿大（如急性胆囊炎等）11莫／墨菲征Murphy’ssign检查方法：医生1112（三）辅助检查血常规：白细胞↑、中性粒细胞比例↑B超：胆囊增大、囊壁增厚（>4mm）、胆囊结石12（三）辅助检查血常规：白细胞↑、中性粒细胞比例↑1213（四）诊断要点临床表现+

血常规+

B超13（四）诊断要点临床表现+血常规+B超1314（五）治疗原则非手术：禁食、解痉药、抗菌药、补液。缓解后，如有必要可择期手术。手术：切除胆囊。14（五）治疗原则非手术：禁食、解痉药、抗菌药、补液。缓解后14二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎15临床表现、辅助检查、诊断要点临床表现（与急性胆囊炎相似，但较轻微）多数病人有胆绞痛病史饱餐、进食油腻食物后常出现腹胀、上腹痛(牵涉到右肩背部)，可伴恶心、呕吐较少出现畏寒、高热、黄疸辅助检查首选B超：显示胆囊壁增厚、胆囊结石。严重者，因反复的发作、治愈，胆囊可完全瘢痕化而萎缩。诊断要点胆石症病史

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腹痛

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B超显示胆囊壁增厚、胆囊结石临床表现、辅助检查、诊断要点临床表现（与急性胆囊炎相似，但较1617治疗原则有症状和有结石者手术：胆囊切除不能耐受手术者，可口服溶石药、有机溶石