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文档简介

药物与老年北京协和医院心脏内科严晓伟

药物与老年一、老年期药动学特点：1、吸收：口服是最常用的给药途径，老年人消化系统变化会影响药物吸收的速度和程度：（1）胃酸减少：胃pH升高，药片崩解延缓； 胃排 空缓慢；弱酸性药物吸收易受影响（2）胃动力减低：胃粘膜与肌肉萎缩，胃排空 减慢，血浆达峰时间延长，Cmax降低

药物与老年一、老年期药动学特点：1、吸收：（3）小肠绒毛变厚变钝，吸收面积可减少30％（4）肠道血流量减少：65岁时达50％。使溶解 与弥散不良的药物吸收减少，Cmax减低（5）胃肠道内液体量减少：使某些不易溶解的 药物如地高辛、甲苯磺丁脲等吸收缓慢

药物与老年2、分布：（1）身体结构的变化：体内水分减少，脂肪增加。 男性：18％

36％；女性：33％

48％ 脂溶性药物Vd增大，水溶性药物Vd减小（2）血浆蛋白浓度减低：肝脏白蛋白合成减少， 40

70岁，自4.1g

3.0g/100ml。蛋白结合率高的药物如保泰松、华法令、苯妥英钠等游离型增加；对蛋白结合率低的药物影响不大

药物与老年2、分布：（3）脏器血流量的改变：CO：20岁后每年减少1％，80岁时减少约40％肝血流量：30岁后每年减少约0.3－1.5％，65岁时减少达40％；肾血流量也减少肝血流量减少使依赖血流的高摄取率药物的代谢清除减少

药物与老年3、代谢：肝脏为主要的药物代谢所在老年人肝脏变化：肝重量减轻（18－25％）；肝血流量减少；血浆白蛋白减少

药物游离型

清除加快；肝脏药物消除＝肝血流×药物消除率＝肝血流×（血中游离药物×内生肝清除）/（肝血流＋血中游离药×内生肝清除）

药物与老年4、排泄：大多数药物及其代谢产物以肾脏作为主要排泄途径。老年人肾脏变化：肾实质减少（10－20％）；肾单位数量和大小也下降；肾血流量减少

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