急性呼衰巡诊

急性呼吸衰竭

患者基本情况姓名：孙长禄性别：男年龄：79岁籍贯：北京职业：退休干部婚姻：已婚病案号：C731204入院时间：2002年1月11日患者本次发病前情况30年COPD病史。近5年来，病情逐渐加重，需用药物解痉，平喘对症治疗。一般状况好，日常生活无受限。去年8月因病情加重外院急诊就诊，予吸氧，对症治疗后病情缓解。既往小肠疝气手术史，吸烟10支×50年，已戒烟10年。本次入院情况2天前，患者与感冒病人接触后出现发热，体温最高38.7℃，咳嗽，咯黄绿色粘痰，量多，伴呼吸困难，不能平卧。来我院急诊就诊。入院查体：T：39.6℃,BP：140/80mmHg急性热病容，半卧位，球结膜轻度水肿，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音，腹部平坦，腹软，双下肢不肿。入院后处理嘱患者卧床休息。查血常规，胸片，血气分析。予吸氧3L/分予西力欣1.5/Q12h抗炎，氨茶碱0.25iv.drip平喘，沐舒坦30mg及爱喘乐，喘乐宁雾化怯痰处理。1月12日~1月14日病情变化患者体温下降，体温波动于37.4~38℃。症状无明显减轻，仍诉憋气，咯痰，双肺可闻及哮鸣音。1月13日4：40患者感喘憋加重，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音，心率124次/分。加用糖皮质激素后，病情缓解，可平卧，仍诉喘憋。1月12日~1月14日的处理维持吸氧3L/分1月13日晨予氨茶碱0.25iv.drip/Q12h，同日加用琥珀酸氢考200mg/Qd1月14日晚因抗炎不满意，加用泰力特0.25/Qd辅助检查结果及血气分析1月15日及以后病情变化1月15日凌晨1点，患者咳嗽加重，感咯痰费力，呼吸困难加重，查体：出汗较多，口唇微绀，听诊双肺大量干湿性啰音。1月15日及以后的处理1月15日1:00Am临时予氨茶碱0.25，琥珀酸氢考200mg及爱喘乐气雾剂对症治疗。1:30Am入抢救室，查SaO260%，心率140次/分，血压：220/120mmHg。血气分析，ECG，诊为Ⅱ型呼吸衰竭，心力衰竭不除外，予气管插管，吗啡1ml/hr,呼吸机辅助呼吸及西地兰0.4mg强心，硝普钠10μg/min,三硝10μg/min扩血管治疗。复查电解质，心肌酶及床旁胸片改用利复星0.2/Q12h抗炎治疗目前情况

目前患者处于浅昏迷状态，左侧上肢及双下肢呼之有反应，查体，血压：120/65mmHg心率74bmp，球结膜轻度水肿，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，右肺可闻及干啰音，双下肢不肿。双侧Gordon征阳性。血气分析一览表

条件时间PHPO2PCO2HCO3-SaO2自然1.11

9:307.43862.430.720.594.4%吸氧3L/min1.1118:127.42011339.124.998.1%面罩给氧1.151:547.102162.9101.230.298.5%PSV+SIMV潮气：400ml1.152:557.17578.678.928.093.7%PSV+SIMV潮气：350ml1.158:567.41010845.628.498.5%

提出问题1.该患者COPD急性加重的原因2.该患者COPDⅡ型呼吸衰竭的原因3.处理上有无缺陷3.呼吸机使用上应注意的问题关于COPD急性加重COPD急性加重的原因COPD急性加重严重性的评价COPD急性加重的处理COPD急性加重的原因支气管感染空气污染肺炎肺栓塞气胸肋骨骨折/胸部损伤β阻滞剂，镇静剂，麻醉剂的不适当使用左心衰或右心衰不恰