ARB治疗CKD患者的临床探讨

ACEI/ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一2007ESH/ESC高血压指南推荐JournalofHypertension2007,25:1751–1762ARB是降压、降蛋白尿和靶器官保护的首选K/DOQI

CKD高血压指南2004中国高血压防治指南2011KDIGOCKD高血压指南2012对于糖尿病肾病患者（无论有无高血压），建议使用ARB和（或）ACEI对于非糖尿病肾病伴ACR≥200mg/g的患者（无论有无高血压），建议使用ACEI或ARB控制血压对于高血压伴肾病患者，尤其是伴有蛋白尿的患者，应首选ARB和（或）ACEI；如不能达标可加用长效钙拮抗剂和利尿剂推荐糖尿病肾病患者或者蛋白尿水平≥30mg/g的CKD非糖尿病患者使用ACEI或ARBKidneyinterSuppl.2(5):337-414.2.AmJKidneyDis.2004;43(5Suppl1):S1-290.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.对血压正常伴蛋白尿的指南推荐血压正常伴糖尿病和大量蛋白尿的患者应使用ACEI或ARB血压正常伴糖尿病和微量蛋白尿的患者应使用ACEI或ARBKDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)一项在轻至中度高血压伴2型糖尿病患者中展开的为期8周的研究显示：氯沙坦100mg进一步降低伴糖尿病高血压患者血压科素亚®100mg强效降压氯沙坦50mg(n=87)治疗4周氯沙坦100mg(n=33)继续治疗4周针对所有患者针对未达标*患者血压自基线下降均值（mmHg）P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001*治疗4周后血压>130/85mmHg；7.Pablos-VelascoPLetal.,JHypertens2002;20(4):715-719.LavemanGD,etal.AJKD2001;38:1381-4氯沙坦100mg是降压疗效与肾保护的最佳使用剂量一项开放的，剂量应答研究，共纳入10名曾结受RAS抑制剂肾保护治疗的患者，平均尿蛋白≥2g/d。患者在6周的时间内逐渐接受氯沙坦50mg，100mg，150mg以及50mg的治疗，最后恢复无药物治疗。评估平均动脉压和蛋白尿对不同剂量氯沙坦的应答。氯沙坦100mg更加有效降低蛋白尿汪年松等,临床内科杂志2006;23(11):728–730.P<0.05100mg降蛋白尿作用加倍氯沙坦100mg与氯沙坦50mg相比

更显著降低蛋白尿HouFF,etal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.贝那普利常规剂量组(n=90)贝那普利倍增剂量组(n=90)氯沙坦常规剂量组(n=90)氯沙坦倍增剂量组(n=90)ROAD研究：尿蛋白排泄量变化的中位数蛋白尿的变化第1组vs

第3组P<0.05第2组vs第4组P<0.05

氯沙坦100mg与氯沙坦50mg相比

更显著降低主要终点事件风险ROAD研究：与科素亚50mg组相比,100mg组降低主要终点事件风险率为53%,p=0.022第1组：贝那普利常规剂量组第2组：贝那普利倍增剂量组第3组：氯沙坦常规剂量组第4组：氯沙坦倍增剂量组主要复合终点(%)(月)危险人数第1组： 83

77

63

57

第2组： 84

83

78

69

第3组： 88

83

70

62

第4组： 84

82

79

71

HouFF,etal.JAmSocNephrol2007;

18:1889-1898.氯沙坦强效降低高血压

合并糖尿病伴微量白蛋白尿患者的血压p=0.001vs.基线Lozano

JV,etal.NephroDianTransplant.2001,16:85-89.氯沙坦100mg强效降低

慢性肾病伴高血压患者血压P<0.05vs.基线汪年松等,临床内科杂志2006;23(11):728–730.氯沙坦强效降低非糖尿病肾病患者血压，

效果与氨氯地平相当ManuelPragaetal.,NephrolDialTransplant2003;18:1806–1813.氯沙坦±利尿剂(n=50)氨氯地平±利尿剂(n=47)048121620150146142138134130SBP(mmHg)治疗组间P=NS9680DBP(mmHg)848892治疗组间P=NS048121620氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者显著降低蛋白尿Lozano研究：氯沙坦为基础的方案治疗6月后患者尿蛋白下降情况（mg/24h)患者基线水平UAE氯沙坦治疗6个月后UAE115±8566±55平均下降49mg/24hJoseV.Lozanoetal.NephroDianTransplant.2001,16:85-89*氯沙坦治疗后与基线相比p=0.001；氯沙坦降低2型糖尿病患者的蛋白尿RENAAL研究结果显示：氯沙坦显著降低高血压