心电图应用技术标准化培训-心电图导联标准化20131108

心电图应用技术标准化培训

——心电图导联标准化中国医师协会心电学培训专家中国心电学会委员阜外心血管病医院社区医院北京四季青医院张兆国2013-04-19中国心律学会推荐常规心电图导联体系标准化

参照国外心电图专著，国内权威学术组织发布心电图导联及定义临床意义

心电图标准化与解析建议（AHA/ACC/HRS2009）

北京大学人民医院作者：王立群

摘要

本声明阐述静息心电图与其技术之间的关系，旨在促进对心电图起源的了解，确立能够在临床实践中提高心电图的准确度及实用性的标准；讨论了心电图的典型波形及其测量方法；特别强调了能够自动测量、自动生成诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术；重申了导联位置、记录的方法及波形表现。整个声明中，在涉及到心电图技术进展的临床意义的上下文中对心电图标准加以讨论。国内权威学术组织建议心电图导联的体系与定义在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(1eadsystem)，称为常规12导联体系。导联线10芯导联12导联肢体导联(1imbleads）I、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联aVR、avL、avF胸导联V1\V2\V3\V4\V5\V6Einthoven法则及其意义根据Kirchhoff法则，在一个闭合电路中电压升高和电压降低的总代数和是零。在心动周期中的任一时刻，Ⅱ导联=Ⅰ导联+Ⅲ导联，这被称为Einthoven法则。Einthoven’s定律表明，任何一个标准肢体导联都能通过另外两个标准肢体导联计算得出。因此，3个标准肢体导联包含了两个不确定的因素，肢体导联的位置可以通过等边三角形的勾股定律来解释，即大家所熟知的Einthoven三角。Einthoven’s定律促进了心电图立体形态图形的形成，例如对电轴和两个电极端的信息，尤其对于心肌梗死时ST段的抬高均有意义。加压单极肢体导联Wilson及其同事设计了中心电端作为一个新的参照电位。Wilson中心电端（WCT）被看作是RA、LA、LL电极电位的平均值，即WCT=(RA+LA+LL)/3。Kirchhoff’s定律中不要求WCT电位在心动周期中是0或是一个恒定的值。以WCT作为参照电极推出了新的额面肢体导联VR、VL和VF。Wilson将此命名为单级肢体导联。Wilson’s的VR、VL和VF导联振幅相对较低。Goldberger发明了加压单极肢体导联，从中心电端连接的电极中去除欲记录的电极，其50%的波幅是靠中心电端提供的加压单极肢体导联的意义在临床中，心电图的电位测量也是通过两对肢体电极来计算出3个标准肢体导联和3个加压肢体导联。但是6个导联的出现对临床心电图立体层面的认识提供了一定的帮助。不同于额面多个导联的计算关系，心前导联电极提供了唯一的某个测量电极与中心电端的电位差。

胸前导联的电极放置部位示意图

V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平；V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。Mason-Likar导联体系

——躯干和肢体导联位置的变化应用做运动心电图和动态心电图时，应用Mason-Likar导联体系电极位置记录12导联心电图已经应用于临床诊断，该导联体系将上肢电极放在锁骨中部到肩峰的部位，而左下肢电极放在左腋前线肋缘与回盲部之间的中部，除身体位置不同影响心电图以外，监护电极放到躯干不是规定的标准肢体导联，中心端的异常改变会放大肢体导联和胸前导联的信号，与常规心电图相比，Mason-Likar导联体系和其他非传统导联电极位置影响QRS波群形态比复极更大，其差异包括假阴性和假阳性梗死标准。人工合成12导联心电图（derivedECG）

——Frank导联系统Frank导联系统和其他心向量图导联系统产生心向量的正交导联轴X、Y和Z的成分，这些成分与展示在二维平面上（额面、横面和矢状面）的三维心电向量环密切联系，与心电图一样用于心脏检查。Frank导联A：胸骨左缘第四、五肋间水平腋中线．I：胸骨右缘第四、五肋间水平腋中线。M：为A、I法线与后正中线相交处。E：为A、I连线与前正中线相交处。C：为A、E中间相当于45。处。F：左腿H：颈部后面。

Frank导联体系中，原理为：

(C十A)+—I-组成x轴，

(M十F)+—H-组成Y轴，

(A十C十E十I)+—M-组成Z轴。人工合成12导联心电图——EASI导联从EASI导联人工合成的心电图已经显示出与常规12导联心电图有用的相关价值，然而，这些人工合成心电图的波形间期和振幅不同于相对应的常规心电图。EASI十二导联系统可以通过数学公式：Ld=a（A-I）+b（E-S）+c（A-S）转化后得出十二导联心电信息。其中A-I、E-S、A-S为三路双极导联数据，能分别反映心电向量在冠状面、矢状面和额状面的心电变化，a、b、c为经过大样本研究后得出的精确相关系数。人工合成12导联的意义人工合成12导联心电图（derivedECG）

不等同于常规12导联心电图，不能代替常规心电图推荐常规使用，从减少导联数量获得的所有人工合成12导联心电图必需清楚标明，但是不能将它们等同于标准12导联记录或者推荐为当前的心电图常规使用方法之一。人工合成12导联心电图能否反映ST段位移，在急性缺血综合征时能否用来代替常规心电图，是当前重要的学术研究。同步采集标准12导联心电图标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联

：

aVR导联（右臂）；

aVL导联（左臂）；

aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2023/10/214同步12导联采集为8导联采集，4导联推算I,II,V1–V6acquiredIII,aVR,aVL,aVFderived同步采集12导联记录每一个竖列代表10秒记录当中的一个连续的2.5秒。在常规同步导联模式中，第一个竖列是Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ导联，第二个竖列是aVR、aVL和aVF导联，第三个竖列是V1、V2和V3导联，第四个竖列是V4、V5和V6导联。其余的横排可记录10秒连续记录中的1个或3个导联的节律分析。同步12导联采集