PICC置管对肿瘤患者舒适度影响的研究

Pice置管对肿瘤患者舒适度影响的研究摘要：目的观察PICC置管对肿瘤患者舒适度的影响。方法选择2013年6月〜2014年6月于我院肿瘤科就诊的肿瘤患者70例，随机将患者分为研究组与对照组，对照组采用静脉留置针输液，研究组患者使用PICC置管，比较两组患者的临床应用并发症发生率和舒适度。结果研究组患者并发症的发生几率明显低于对照组,差异有统计学意义(PV0.05);研究组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)O研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)O结论PICC能够有效减少肿瘤患者输液期间并发症的发生，提高其舒适度，保证患者治疗的顺利进行°尖键词：PICC置管；肿瘤患者；舒适度；影响在临床上，外周中心静脉导管(PICC)是一种操作简便，创伤较小，保留时间较长的适用于长期静脉输液以及输液液体中含刺激性药物的输液通路，在肿瘤患者中应用，是从肿瘤患者手臂外周静脉进行穿刺，将导管置入靠近心脏的大静脉以避免化疗药物直接刺激手臂静脉而减少静脉炎等并发症的发生［1］。为了探讨PICC置管对肿瘤患者舒适度影响的研究，我院于2013年6月〜2014年6对来我院肿瘤科进行治疗的患者进行研究，现总结经验如下1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月〜2014年6月于我院肿瘤科就诊的患者70例，随机将患者分为研究组和对照组，其中研究组35例，男性21例，女性14例；年龄51〜83岁，平均年龄(59.8土7.1)岁；体重49〜74kg,平均体重(60.54+10.38)kg；其中肺癌12例、肝癌11例、乳腺癌6例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌2例。对照组35例，男性20例，女性15例；年龄53〜83岁，平均年龄(59.6+7.3)岁。体重48〜75kg,平均体重(60.73士10.54)kg；其中肺癌13例、肝癌12例、乳腺癌5例、食管癌2例、胃癌2例、结直肠癌1例。对比两组患者的一般资料,发现其在性别、年龄、体重、肿瘤类型等方面，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。1-2方法对照组患者采用传统静脉留置针方法。将输液瓶与静脉留置针连接,排气，选择合适的血管，在穿刺上方约10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松,针尖斜面向上，以15°〜30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5〜1cm,抽出针芯，松开止血带，固定贴膜，调节滴速。研究组患者采用PICC置管，使用B超引导塞丁格技术进行置管，操作步骤如下：确定穿刺位置正确后一手固定住鞘，一手撤出穿刺针针芯，随后将PICC导管自鞘内缓慢且匀速地推进，在导管剩余15〜20cm时令患者头部侧转以避免误伤颈静脉，将导管置入预定长度后将鞘拔出，分离导管和导丝，缓慢撤出导丝，随后进行导管长度的修剪，安装连接器，进行冲管，安装固定翼并固定导管[2-3]°在操作中注意，置管前检查患者凝血机制是否正常，选择弹性较好的血管作为穿刺点，以减少穿刺点渗血情况的发生；穿刺部位宜选肘矢节上方约2〜4cm处。患者每次进行输液前后均需使用含有肝素的生理盐水进行冲管，防止药液沉积和血栓形成堵塞血管。在置管时给予以下护理。①进行PICC置管前，向患者本人或家属讲解有矢PICC的基本知识，签署PICC知情同意书。穿刺前检查患者各项常规检查以确保凝血机制正常及对导管无过敏反应；②置管前检查患者凝血机制是否正常，选择弹性较好的血管作为穿刺点，以减少穿刺点渗血情况的发生。一旦发现穿刺点渗血应及时给予处理，正确的方法为：按压针眼局部进行止血，出血停止后要更换敷料，出血量大时给予20min冰袋冷敷；③穿刺的时候，护理人员做好消毒措施，让患者平躺；根据患者具体情况选择合适的穿刺位置，并测量定位点沿穿刺静脉走向至导管尖端位置的长度；严格按照操作规程消毒穿刺点，先用 75%酒精清洁，再用碘伏消毒，消毒范围上、下直径20cm，两侧至臂缘，自然干燥后铺治疗巾；④加强对感染的预防。严格按照操作规程进程进行，牢记无菌操作条件，慎重选择穿刺点并选择合适的导管型号，提高1次穿刺成功率，以避免反复穿刺导致的早期静脉炎；按时封管并掌握正确的封管方法，尽量选择有三向瓣膜的导管，以减少阻塞的几率，让患者了解PICC置管后的注意事项，杜绝置管肢体过度活动，减少导管脱出的几率 [4-5]°发现导管堵塞后应及时检查原因，对于血栓形成性堵塞可用稀释的肝素盐水将凝血块回抽出来，再用尿激酶处理；不可强行推注以免造成脏器栓塞，处理后仍堵塞时可拔管。1.3观察指标观察并记录患者于输液治疗过程中出现的并发症，并进行组间比较。舒适度采用Kolcaba的舒适状况量表进行评价⑹，最低分数是28分，最高是112分，分数越高说明越舒适。总分＞56为低度舒适，总分在56〜84为中度舒适，总分＞84为高度舒适。对患者进行护理满意度调查[7]，问卷共设20道题，每题分值为1〜5分；最后得分》80分的视为非常满意；得分在60〜80之间的视为比较满意；得分低于60分的则为不满意。总满意率二（非常满意+满意）/总例数X100%。1.4统计学处理本次研究中所涉及的相矢数据均需录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（％）表示，组间比较进行x2检验，当两组数据间PV0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。2结果研究组患者并发症的发生几率明显低于对照组，差异统计学意义(X2=26.86,P=0.000013);研究组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义2=10.42,P=0.00071)研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(X2=8.14,P=0.0052),见表1〜表3°3讨论肿瘤患者需要定期进行化疗，并接受补液、补充能量、维持水电解质平衡等综合治疗，化疗药物外渗引起静脉炎等并发症、药物输注效果差，常规的静脉穿刺需要反复进行，对于静脉条件原本就较差的恶性肿瘤患者而言增加了其痛苦，不利于其积极配合治疗。 PICC置管操作简便、减少了肿瘤患者反复穿刺注射化疗药物的痛苦，同时导管靠近大静脉可及时稀释药物，减少了药物的刺激，避免了高渗药物造成的不良反应［8-9］。 本研究结果显示，研究组患者夕卜渗、静脉炎、脱管等并发症的发生几率明显低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05);研究组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)O研究组患者护理满意度明显咼于对照组，差异有统计学意义( P<0.05),说明PICC能够有效减少肿瘤患者并发症的发生，跟相矢研究［10］结果一致。但是在PICC置管时需要注意，由于肿瘤患者病情较为复杂，管道较多，患者病情变化较快，治疗配合度较差，因此在患者进行PICC导管置入术前需根据患者的病情对患者进行充分的评估，确保患者适宜 PICC［11］;同时需在置入前对患者及其家属进行充分的健康教育,告知其应用风险，并在置入术前进行充分准备。B超引导下置入PICC导管时，穿刺部位宜选肘矢节上方约2〜4cm处。导管置入后需对导管定时进行护理，患者每次进行输液前后均需使用含有肝素的生理盐水进行冲管，防止药液沉积和血栓形成堵塞血管［12-13］综上所述，PICC置管能够有效减少肿瘤患者输液治疗中并发症的发生，但在带管期间需要加强对导管的维护，以保证导管的使用寿命。—七-2^七卜.参考文献•［1］ 岳利霞•耐高压注射型双腔PICC导管在临床中的应用［J］.中外医疗»2011,30(27)：66-66.［2］ 袁薇，苏偏•护理风险管理在老年精神科的应用分析及护理对策［J］.中国医药指南»2012,10(10)：686-687.［3］ 顾菊凤，朱竹华，姚洪芳、等•肿瘤化疗患者PICC固定方式的改进与效果观察［J］冲华现代护理杂志，2014(7)：758-760.［4］ 唐鹏琳，陈利芬，成守珍，等•化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较J］・中国护理管理，2014,(4)：420-422.［5］ 李艳群，马丽丽，高竹林'等•经外周静脉置入中心静脉导管化疗对老年肿瘤患者血液流变学及输液相尖并发症的影响［J］冲国老年学杂志52014,(9):2344-2346.⑹仇春勤•肿瘤患者PICC置管相矢感染的研究进展［J］•护士进修杂志，2013»(24):2261-2264.［7］吴春丽，刘建红•肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理［J］•护士进修杂志，2013，(21)：1942-1944.［8］ 朱竹华•循证护理预防肿瘤化疗患者 PICC相矢感染的效果分析［J］•医学美学美容(中旬刊)，2014,(8):436-437.［9］ 范盛英•神经外科重症患者PICC常见并发症及临床处理对策［J］•四川医学，2013，34(2):324-326.［10］ 赵华琴PICC与静脉留置针在肿瘤内外科患者输液治疗中的应用效果比较［j］.临床合理用药杂志，2013，6(34):84-85.［11］蒋秋焕，张振香，杨巧芳，等•老年神经科患者应用PICC并发静