健康管理师培训(慢病)20151017

常见慢性非传染性疾病基础知识常见慢性非传染性疾病基础知识基本概念积累效应流行病学主要危险因素常用分类分述各个常见的慢性非传染性疾病基本概念定义：慢性非传染性疾病（NCD）：是一组潜伏时间长，一旦发病不能自愈的，且很难治愈的非传染性疾病。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲劳、不良的生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病。

慢病使身体结构及功能发生改变，需要长期治疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。积累效应流行病学200400600800美国澳大利亚中国1/10万196019701980199020002010我们国家慢性非传染性疾病的发病率和发达国家相当并且呈逐年上升趋势附：统计显示：1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7％的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元慢性病致病的主要危险因素

1.吸烟

2.饮酒

3.不合理膳食脂肪过多维生素缺乏纤维素不足热量过多

4.肥胖与超重

5.缺乏体力活动

6.病原体感染7.不良心理因素

8.遗传与基因因素几种常见的慢性非传染性疾病

1、恶性肿瘤

2、高血压

3、糖尿病

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、脑卒中

6、COPD

一、恶性肿瘤流行病学危险因素世界开展恶性肿瘤的筛查状况肿瘤早期筛查的优点和缺点常见症状流行病学(中美常见恶性肿瘤）

危险因素

1.吸烟2.乙型肝炎病毒以及其他病毒感染3.膳食营养因素4.职业危害5.其他环境因素，电离辐射、紫外线

恶性肿瘤的筛查和早期诊断“三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率主要策略之一我国癌症患者早期病例不足10%部分肿瘤已经有筛查的有效方法子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学乳腺癌：大肠癌肝癌食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案肿瘤的筛查与肿瘤标记物在出现症状之前被发现及时治疗较好的预后筛查项目需要评价适于筛查的瘤种符合以下条件：常见且预后严重可检出的临床前期的病人比例较高对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病残率或死亡率具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性，且容易被接受的筛查方法对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法适于筛查的对象成本效益上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万高危人群501/10万高危人群的划定是相对的在中国，CRC的早期诊断率仅为4.5%，高达60%~70%的CRC发现时已是Ⅱ期或晚期PercentofCasesbyStage世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）SEER：2004~20105-YearRelativeSurvival肿瘤早期筛查的优点和缺点

优点：1.早期发现2.早期诊断

3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好4.对于CRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作用

缺点：1.经济效益问题（成本效益）2.额外心理负担（假阳性）

二、高血压危害：心血管疾病导致死亡占全国总死因40%我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%）中高血压为34.9%血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒张压每增加10个mmHg，病人心血管事件的风险就会加倍美国1968-2000年，冠心病死亡率下降50%一级预防-危险因素控制贡献最大收缩压下降5.1mmHg贡献20%二级预防11%三级预防9%血运重建5%

基本分类继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压。原发性高血压：没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压。占高血压患者的95％左右。

血压测量诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。目前高血压诊断主要以此结果为标准。

自测血压：有助于排除白大衣高血压以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣高血压。（诊断标准：24h平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg）

诊断标准收缩压舒张压正常血压＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血压*≧140and/or≧90单纯收缩期高血压≧140＜90*改换日期，反复测定**白大衣高血压我国高血压流行病学上世纪50年代18岁以上患病率仅5%-6%2002年普查18岁以上18%，1.6亿2012年普查（CDC）18岁以上成人33%，3.3亿

危险因素1.高钠、低钾膳食2.体重超重或肥胖3.饮酒4.其它危险因素：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、高脂血症等高血压发病的危险因素之一高钠、低钾膳食钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关膳食钠/钾比值与血压的相关性更强我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，SBP和DBP分别增高2.0mmHg和1.2mmHg高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12g以上膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3社区防治对策限盐饮食（WHO建议每日应少于5g）难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹饪限盐勺改变饮食习惯减少味精、酱菜食用增加蔬菜、水果摄入社区群防加强宣传增加钾盐供应高血压发病的危险因素之二超重和肥胖BMI每增加3，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%BMI≥24者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上社区防治对策从娃娃抓起针对家庭进行教育平衡饮食增加运动每天30分钟左右有氧运动分为热身、运动、放松三个阶段每周减重0.5~1kg为宜个性化结合社区防治高血压发病的危险因素之三饮酒少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高过量饮酒使血压明显升高每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精，28ml52度白酒），SBP与DBP分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg饮酒还会降低降压治疗的效果社区防治对策加强个性化健康宣传宣传相关知识现身说法通过家庭施加一定压力高血压发