麻醉计划书-案例

麻醉计划（案例）患者李大奇，男性，62岁，因“大便次数增多伴血便20多天”入院。现病史：患者为62岁，男性，20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每日2次增多至每日3-5次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、腹痛，无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变化。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温37.3℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压126/82mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，活动正常，肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。麻醉专科体格检查：双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲；无活动性牙桥或假牙，无异常牙齿；张口度约5.5cm；颏甲距离约6.5cm；Mallampati气道分级Ⅱ级（仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡二看不到）；头颈活动度无异常，气管居中。四肢无畸形；脊柱无侧弯；脊柱无外伤史；体查脊间隙存在，棘突无压痛，无椎体融合征象。实验室检查：1血常规：WBC：8.76*10^9/LRBC：4.37*10^12/LHCT：33.8%HB：127g/LPLT：337*10^9/L2凝血四项：PT：11.8sFbg：3.54g/LAPTT：43.3sTT：14.43血生化：葡萄糖：5.2mmol/L肌酐：83.2μmol/L钾：3.32mmol/L尿素氮：6.5mmol/L钠：125.2mmol/L氮：103.3mmol/L二氧化碳：27.2mmol/L钙：2.5mmol/L4心电图：正常心电图。5胸片：心肺膈未见明确病变。6外院结肠镜：直肠低分化腺癌并出血。7直肠指检：距肛门齿状线3cm可触及一肿物。大约环绕直肠2/3周，固定，质硬，指套染血。病例特征：62岁男性，病程长。患者为62岁，男性，20多天前无明显诱因下出现排便习惯改变，排便次数增多，由每日2次增多至每日3-5次，排便不成形，伴有排血便，里急后重感，无排黑便，无腹胀、腹痛，无返酸、呕吐，无畏寒、发热。遂于当地医院就诊，拟“痔疮”治疗，症状无改善，查结肠镜考虑直肠癌并出血，病理示低分化腺癌。现患者为进一步治疗收入我科。起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大便如前所述，小便正常，体重无明显变化。术前诊断：直肠癌拟行手术：直肠癌根治术麻醉分级：ASAⅡ级麻醉方式选择：椎管内阻滞优点：手术部位为左下腹部，阻滞平面达T6-T4可基本满足手术要求，手术创面加局麻封闭可有效抑制内脏牵拉反射，但是手术部位血运丰富，出血较多；淋巴清扫时，迷走神经阻滞不完善；手术时间较长，会增加病人不适感，不宜选择。全身麻醉保留自主呼吸的静脉全麻不选择的原因：在没有呼吸支持的情况下使用全麻药物，虽可有效解除手术刺激，但麻醉药物对中枢神经系统的抑制可使呼吸功能下降，高碳酸血症的发生率增加；且手术时间长，术中发生呼吸循环抑制机会很大，仍然需要插管或喉罩支持通气，不宜选择。喉罩通气全身麻醉不选择的原因：以喉罩维持术中通气的方式适用于体形偏瘦的患者，对比气管内插管，能明显减少对呼吸道的刺激，置入喉罩时所需的麻醉深度比气管内插管浅，麻醉药的用量减少，从而减轻诱导时的血流动力学波动，甚至可以不需应用肌松药；但术中正压通气时如气道压力增加则有漏气的可能；手术时间长，喉罩对位不好的话仍然需要插管。气管内插管全身麻醉优点：既能满足所需的镇痛和肌松，又能消除手术刺激。如使用TCI系统实施气管内插管全身麻醉，术中根据手术伤害性刺激的变化、病人的反应性变化等调节麻醉深度，麻醉的控制简便易行。可供选择的药物如丙泊酚、瑞芬太尼等均为起效快、作用时间短、术后快速清醒的药物，可控性好，麻醉深度易于调控；根据患者PETCO2、SpO2及Pmax的变化调整机械通气参数，有效维持呼吸功能平稳。为最安全的麻醉方式。选择。麻醉前用药：镇静剂：咪达唑仑3.0g（0.06mg/kg）术前30分肌注依据：能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应，特别对精神高度紧张的病人，解焦虑效果显著，并产生必要的遗忘，同时能减少麻醉药物的用量从而减轻药物副作用。阿托品：0.5mg，术前30分肌注依据：能减少患者分泌物，扩张支气管麻醉器械及药物准备：麻醉通气机，检查钠石灰、氧源。吸痰用具控制通气的器械（螺纹管、呼吸囊、人工鼻、普通气管导管、喉镜及喉镜片、牙垫、听诊器、胶布、注射器等），深穿包，动脉针麻醉药物（Remifentanil、Cisatrocurium、Popofol、Midazolam）急救药品（麻黄素、阿托品、多巴胺、肾上腺素、‘艾司洛尔、地塞米松、甲强龙、洛赛克、葡萄糖酸钙、氨茶碱等）心电监护仪，呼吸功能监护仪备补液：乳酸林格氏液500ml*5，万汶500ml*5，新鲜冰冻血浆500ml、红细胞4U注意事项：避免误吸返流，术前应插胃管注意患者血生化各离子有否异常，患者术前血钾偏低，监测术中血钾手术出血可能较多，注意循环监测，必要时输血麻醉深度要足够，避免内脏牵拉引起的循环不稳定零食店创业计划书一、项目概述目前，零食小吃的品种五花八门，产品的更新层出不穷，故其不仅是儿童以及中学生的专利品，同样也受到很多成年人的青睐。对于大学生而言，零食几乎是不可或缺的，它可以在闲暇时光解解馋，朋友同学聚餐时开开味，也可以是同学们压力大时的了良好“解压药”。零食店项目主要是以休闲食品的零食（具体的品类会在下面章节来进行说明）为主，附件加一些烟酒、饮料、茶水及简单的小玩具或饰品。还可以搭售我们小时候吃过的那些零食，可以我们小时候的那个价格来售卖（这是一个很好的卖点，重点是做好宣传，营造氛围）。以零售为主，批发为辅。销售包括单卖、整卖和散装称重售卖。目标消费群以年轻白领为消费主体，学生、小孩为附属消费体。主要是围绕门店所属的小区来进行消费辐射。当然还要进行网上销售和增加一些附加服务。网上销售的计划是在实体店开业后且运作正常的情况下来进行的。二、项目背景其一:零食店的选址处于学生们走出校门的目之所及处，此地人流量多，不愁客源。其二：目前学校门口除了超市有着有限口味的袋装零食外就无其他正规的零食销售点，在此处经营一家正规而又特色的零食店，正好顺应了广大学生的要求。其三:我们的主打产品是干货坚果类，此类商品易于保存，不需担心短期内销售不出而变质。其四：投资一家小规模的零食店所需成本较低。阅读会员限时特惠7大会员特权立即尝鲜其五：同类零食小吃店在附近都没有开设，故同行的竞争相对小。三、开业前主要工作事项说明1．做好各项开支的预算。2．申请食品许可证，个体工商户营业执照，税务登记证，办理相关手续，签订相关合同。3．随机向同学发放调查问卷，了解大家的口味和爱好并且收集建议。4．走访同类店面了解销售的品种，客流量，且进行价格的对比。5．查询货源，货比三家，保证质量过关，价格合理。6．相关优惠政策的制定，顺应潮流，多进低热量，多口味的小吃。7．搞好店内装修，合理布置店内设备。8．根据店面实际情况组织招聘工作。9．共同讨论首批货物的进货量、品种。10．提前规划好开业仪式的形式及模式。四、商品品种预选根据项目的要求，所卖的商品品类以休闲食品为主，茶水、烟酒及其他东西为辅。从商品的包装上大致可以分为包装、瓶装和散装商品。这里按所将要出售的商品按商品的包装和品类来进行大致的归类。一、包装、瓶装：1、休闲食品：糖果、凉果、蜜饯、炒货、坚果、熟食、膨化食品2、充饥食品：饼干、糕点、方便面二、散装：豆干、蜜饯、炒货、肉制品、饼干、糕点、坚果、凉果、糖果五、工作经费预算及总费用预算成本分析：首期投资成本：4.6万元1）水电房租:1.5万元2）装修费用：6000元3）店铺设备：6000元4）首期进货：1万元5）员工工资:8000/年6）相关证件费用：500元7）宣传费用：500元8）流动资金：1万元合计：5.6万元六、开业前各项工作的可能备用措施备用措施一：当处于周末节假日、销售旺季时人员可能会出现紧缺，故要考虑招聘兼职学生，按小时付工资。备用措施二：根据实际情况（如随着季节变化消费者口味的改变）采购应季的零食。备用措施三：当处于销售淡季时，进货时应考虑产品的保质期要足够长且能退货。备用措施四:部分产品销售情况不佳时，重新考虑其进货、销售、存货的比例，适当进行调整。七、整体分析优势1、产品具有特色；2、较大的需求为我们提供较大的发展空间；3、选址接近目标消费群体，客源稳定；4、在营销中，我