湖北医药学院病理教研室实验课教案

湖北医药学院病理教研室实验课教案课程名称：病理学Pathology任课教师：授课对象:年制级班授课时间：章节第九章内容淋巴造血系统疾病目的要求掌握恶性淋巴瘤概念、分类，霍奇金病病变特点和组织学类型。非霍奇金病的病变特点。熟悉白血病的概念及主要类型和各自的病变特点。重点与难点重点：恶性淋巴瘤概念霍奇金病与非霍奇金病的病变特点。难点：霍奇金病与非霍奇金病的组织学分类教具多媒体图片。病理学标本切片幻灯教学过程设计恶性淋巴瘤的分类；10分霍奇金病的病变特点及主要类型；50分非霍奇金淋巴瘤的病变及主要类型。50分白血病的概念，主要类型及其病变特点。60分备注英文专业词汇：lymphoma,Hodgkin’slymphoma,Burkittlymphoma,Reed-Sternbergcell,mirrorimagecell,myeloidneoplasms,leukemia参考书籍:1、李玉林主编.病理学.第六版北京：人民卫生出版社，20042、杨光华主编.病理学.第五版北京：人民卫生出版社，20023、李甘地主编.病理学.七年制，北京：人民卫生出版社，20014、宋继谒主编.病理学.北京：科学出版社，19995、邹仲之主编.组织学与胚胎学.第五版北京：人民卫生出版社，2002第九章淋巴造血系统疾病概述●造血系统的组成●常见的造血系统疾病第一节恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（Malignantlymphoma）●概念：淋巴组织（淋巴结内/外）原有的淋巴细胞或其前体细胞恶性单克隆增生所形成的肿瘤。分类霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤一、霍奇金淋巴瘤（HL）⒈部位：淋巴结──→结外器官（浅）（深）颈纵隔血管锁骨上腹膜后肝、脾、骨髓主动脉旁消化道⒉病变：⑴大体●淋巴结肿大→互相粘连→巨大肿块●切面鱼肉状，出血坏死⑵镜下：●正常结构破坏，●坏死、纤维组织增生● 细胞成份多样（瘤细胞、非瘤细胞）:①瘤细胞:霍奇金细胞（Reed-Sternberg，R-S细胞）多核**双核（镜影细胞）单核（霍奇金细胞）形态特点体大、浆多，核大、染色质沿核膜积聚、核膜厚，核仁大、嗜酸性。变异R-S细胞腔隙型细胞（陷窝细胞）爆米花细胞多形性细胞②非瘤细胞（背景细胞）:淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞。⒊组织类型、各型间的转化各型特点(附后)二、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma,NHL）⒈部位⑴淋巴结───→结外器官（浅）（深）颈纵隔肝、脾腋下肠系膜骨髓腹股沟腹膜后⑵结外淋巴组织───→结外器官咽淋巴环扁桃体胃肠道皮肤2.病变⑴大体：淋巴结肿大、粘连，结节状肿块，活动/固定。切面：鱼肉状，坏死出血少⑵镜下：①正常结构破坏②细胞成分单一③滤泡状增生或弥漫性增生⒊分类及预后⑴分类法Lukes-Collins、Rappaport、KielNCI工作分类、REAL和WHO分类①可分B、T、K、NK及组织细胞型②大部分属何种细胞，则为该细胞型③恶性程度弥漫性＞滤泡性大细胞、免疫母＞其它⑵特殊类型—Burkitt'slymphoma,BL①多累及颌骨、颅面骨、内脏、中枢神经，少累及外周淋巴结和脾。②中等大小、相对单一的B淋巴样细胞③“满天星”──组织细胞增生、吞噬④病因与EB病毒感染有关⑤染色体改变t（8;14）→C-MYC基因第二节白血病㈠白血病(leukemia):骨髓造血干细胞的恶性肿瘤。㈡特点⒈骨髓内:异常白细胞/幼稚白细胞弥漫增生⒉外周血:白血病细胞入血-周围血白细胞质/量改变⒊肝、脾、淋巴结⒋局部⒌继发病变㈢分类⒈按病程⒉按细胞类型⒊按血中白细胞数量⒋按免疫学⒌用FAB分类第三节恶性组织细胞增生症㈠恶性组织细胞增生症(Malignanthistocytosis):一种组织上类似于组织细胞及其前体细胞的进行性、系统性、侵袭性的肿瘤性增生。㈡特点⒈累及部位：全身淋巴组织、肝脾、骨、肺等⒉瘤细胞：组织样细胞，散在分