大学生医保政策宣传课件5

我国社会保障体系社会保险社会救助社会福利军人保障补充保障养老保险医疗保险工伤保险生育保险失业保险护理保险最低生活保障灾害救助专项救助老年人福利残疾人福利妇女福利儿童福利教育福利住房福利军人抚恤军人安置军人保险军人福利军人及军属优待职业福利慈善事业商业保险其它保障我国社会保障体系社会保险社会救助社会福利军人保障补充保障养老1目的及意义大学生医保是居民医疗保险的组成部分，与城镇职工基本医疗保险一起，构成了我国覆盖城乡全体居民的医疗保障体系原则：广覆盖、保基本、多层次、可持续以政府为主导，个人缴费与国家财政补助相结合避免或减轻因患病、治疗等所承受的经济风险互助共济共享改革红利记录一生保障一生服务一生目的及意义大学生医保是居民医疗保险的组成部分，与城镇职工基本2城乡居民医保参保范围具有本市户籍的新生儿（独立参保）3户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（不含户籍未转的高校参保的大学生）1重庆市辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生2驻渝武警部队4在渝服刑人员5城乡居民医保参保范围具有本市户籍的新生儿（独立参保）3户籍在3参保时间及地点时间：每年秋季开学后60天内地点：由就读学校组织参保参保时间及地点时间：每年秋季开学后60天内地点：由就读学校组4大学生学年度缴费标准一档：110元/人·年二档：280元/人·年大学生学年度缴费标准一档：110元/人·年二档：280元/人5大学生医保政策宣传课件56在校参保与在家参保政策要求：在渝高校在校大学生在学校统一参保参保缴费标准不同：比校外参保缴费更低就诊方便：多数时间在学校，在参保地就诊更方便待遇更高：大学生在校参保享受的医保待遇更高具有本市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加我市居民医保的，入学后应参加大学生医保，并按规定享受大学生医疗保险待遇，其在当地参加居民医保的普通门诊定额报销资金未使用完的余额可以继续使用，原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止（渝人社发〔2013〕205号）在校参保与在家参保政策要求：在渝高校在校大学生在学校统一参保7政府主导市场导向公益性盈利性以疾病为主以意外伤害为主是基础为补充社会公平个人公平政府主导市场导向公益性盈利性以疾病为主以意外伤害为主是基础为8与普通居民缴费的对比档次普通居民大学生一档140110二档350280与普通居民缴费的对比档次普通居民大学生一档140110二档39参保资助·资助对象重点救助对象：包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员（含城市“三无”人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童）。低收入救助对象：包括在乡重点优抚对象（不含1―6级残疾军人）、城乡重度（1―2级）残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。因病致贫家庭重病患者。即发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者。奖励扶助、特殊扶助、计生手术并发症患者民政类计生类参保资助·资助对象重点救助对象：包括最低生活保障家庭成员、特10参保资助·家庭经济困难在校大学生家庭经济困难在校大学生包括：民政救助对象。含区外及市外学生享受助学贷款的学生。含生源地助学贷款和国家助学贷款生源地助学贷款需要每年申请；国家助学贷款实行一次申请、一次授信、分期发放的方式。因此，只有在助学贷款发放期内的学生才属于家庭经济困难在校大学生享受助学金的学生。助学金指因经济困难等因素放发的资助资金，不包括普发性助学金、奖学金以及奖学金性质的助学金。只有在领取助学金年度内的学生才属于家庭经济困难在校大学生需要学校进行资格审查民政救助对象需有民政部门的证件或证明材料享受助学贷款及助学金的学生需有相应证明参保资助·家庭经济困难在校大学生家庭经济困难在校大学生包括：11参保资助·资助标准家庭经济困难大学生参加一档按80元标准给予资助；对自愿参加二档的，统一按100元标准给予资助。超过资助标准的个人应缴参保费用由救助对象自行负担（渝府办发〔2015〕174号）参保资助·资助标准家庭经济困难大学生参加一档按80元标准给予12待遇享受时间参保当年9月1日——次年8月31日待遇享受时间参保当年9月1日——次年8月31日13医保待遇种类普通门诊特病门诊：特殊疾病包括重大疾病和慢性病重大疾病：血友病：再生障碍性贫血；恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；肾功能衰竭的门诊透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；艾滋病机会性感染；唇腭裂慢性病：高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；糖尿病１型、２型；冠心病；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；肝硬化（失代偿期）；系统性红斑狼疮；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；结核病；风湿性心瓣膜病；类风湿性关节炎；慢性肺源性心脏病；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；甲亢住院意外伤害门诊：大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害计划生育补助：产前检查及分娩医保不予支付的项目：到非医保定点机构就诊、购药的费用；医疗保险药品、诊疗项目及服务设施目录外的项目；因犯罪、吸毒、打架斗殴、矫形矫治、美容、自杀、自残、酗酒、工伤等产生的医疗费用；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故已经得到赔偿的医疗费用；境外就医购药；按照国家和本市规定应当由个人自付的其他费用医保待遇种类普通门诊特病门诊：特殊疾病包括重大疾病和慢性病住14医保待遇普通门诊：由学校指定的校医院统筹安排特病及意外伤害门诊、住院、孕检分娩：在重庆市内任一医保定点医院就诊即时报销；在市外医保定点医院就诊，先由本人垫付后回参保地报销医保待遇普通门诊：由学校指定的校医院统筹安排特病及意外伤害门15医保待遇·普通门诊我市大学生普通门诊实行医疗费统筹使用。2016-2017学年普通门诊定额标准为100元/人·学年，由学校指定的医院统筹安排，专款专用，结余作为指标结转，超支由医院负担医保待遇·普通门诊我市大学生普通门诊实行医疗费统筹使用。2016医保待遇·特病门诊由参保学生根据病情在参保地指定1—2所医保定点医疗机构做为特病门诊医疗机构大学生特殊疾病诊断准入、资格申报、特病定点医院选择等按渝人社发〔2012〕102号文件规定执行对特殊疾病中的重大疾病和白血病，其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一学年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，一档10万，二档12万；对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线，报销比例与住院一致，学年内报销封顶线为2400元，同时患两种或两种以上慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元医保待遇·特病门诊由参保学生根据病情在参保地指定1—2所医保17医保待遇·住院大学生住院医保基金报销起付线：一级医院100元/次，二级医院300元/次，三级医院800元/次。报销比例：一档参保的大学生校医院（校医院为二级及以下）和校外一级医院80%，校外二级医院70%，校外三级医院（校医院为三级的）60%，二档在此基础上提高5个百分点。学年度报销封顶线：一档8万元，二档12万元。区外三级医院及市外住院需在参保地备案登记医保待遇·住院大学生住院医保基金报销起付线：一级医院100元18怎样提高住院报销比例19•尽量使用医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施，减少自费额•根据病情，合理选择就诊医院，防止“小病大治”和“过度治疗”怎样提高住院报销比例19•尽量使用医保目录内的药品、诊疗项目医保待遇·意外伤害门诊意外伤害门诊医疗费用医保基金按80%报销，封顶线为每人每年1000元医保待遇·意外伤害门诊意外伤害门诊医疗费用医保基金按80%报20医保待遇·计划生育补助对孕产妇发生的费用，给予每人100元产前检查、400元住院自然分娩定额补助，剖宫产按普通住院报销医保待遇·计划生育补助对孕产妇发生的费用，给予每人100元产21医保待遇·报销方式在重庆市内任一定点医疗机构实行联网即时报销特殊疾病门诊实行定点就诊转区外市内三级定点医疗机构住院需先备案市外就诊需先备案，由本人先行垫付，再回参保地报销医保待遇·报销方式在重庆市内任一定点医疗机构实行联网即时报销22大学生与普通居民医保待遇对比类别大学生普通居民门诊普通门诊每人每年100元标准统筹定额80元+统筹60元/人·年意外伤害门诊每人每年1000元无住院起付线一级100二级200三级300报销比例一级80%80%二级70%60%三级60%40%特疾门诊重大疾病报销比例1、血友病对特殊疾病中的重大疾病和白血病，其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一学年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，一档10万，二档12万2、再生障碍性贫血3、恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗4、肾功能衰竭的门诊透析治疗5、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗6、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）7、艾滋病机会性感染8、唇腭裂慢性疾病报销比例1、高血压病（１级中高危和很高危、２级、３级）对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线，报销比例与住院一致，学年内报销封顶线为2400元，同时患两种或两种以上慢性病的，每增加一种，年报销限额增加200元慢性疾病门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。每次报销比例为一级医疗机构80%，二级60%，三级40%，年报销限额为1000元/年、人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元2、糖尿病１型、２型3、冠心病4、精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍5、肝硬化（失代偿期）6、系统性红斑狼疮7、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）8、结核病9、风湿性心瓣膜病10、类风湿性关节炎11、慢性肺源性心脏病12、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿13、甲亢备注：1、住院报销封顶线一档8万元，二档12万元；2.二档住院报销比例在一档的基础上提高5%大学生与普通居民医保待遇对比类别大学生普通居民门诊普通门诊每23医保待遇·大病保险一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准（目前12917元）以上的，报销比例分二段累进补偿：起付标准—20万元（含）报销50%、20万元以上报销60%。全年累计补偿大病保险待遇最高限额为20万元/人医保待遇·大病保险一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或24社保卡原则上凭卡就诊，普通门诊因由学校指定的医疗机构统筹安排，可根据医院规定实行无卡结算无社保卡学生住院、特病或意外伤害门诊、孕检分娩等可凭身份证就医，由就诊医院申请无卡结算为方便就诊，建议制作社保卡重庆市制发的社保卡，在全市范围内通用，更换参保险种、参保地点不需换卡社保卡制作工本费25元/卡社保卡原则上凭卡就诊，普通门诊因由学