复合式与单纯式营养干预对社区三高人群疾病控制效果比较

复合式与单纯式营养干预对社区三高人群疾病控制效果比较

根据我们的流行病学研究，社区老年人已成为严重疾病的患者，尤其是患有高血压、高血压和糖尿病的三种疾病（iii级）。不仅发病率高，而且容易导致心动过程、大脑、血管和四肢的并发症，严重危害中小学生的健康和安全生活。实践证明,通过社区健康干预防治慢性病,是预防控制慢性病的最佳途径,而营养干预则是其中的重点和关键。目前采用的营养干预,多采用以营养教育为主的单纯式营养干预,这种方式依从性差,随意性大,干预结果受干扰大,从而降低了干预的最终效果,为了克服这些缺点,在大量调查研究的基础上,针对目前社会上的粮油产品过精过细,居民膳食结构不合理,我们创建了复合式营养干预方法,并对南京市挹江门社区中老年三高人群,进行了效果观察,现将初步研究结果报告如下。1对象和方法1.1居民的基本特征对南京市挹江门地区的1017名中老年人(≥45周岁)进行基线调查,筛选出患有“三高”的居民。根据自愿原则,分层抽取260人,年龄45～84岁,其中男性97人,女性163人。1.2高血压与糖尿病的比例,以高血压为例,高血压设固定方式运动,高血压设定标准,糖尿病大鼠体重,体重65.5.5%,糖尿病,高血压5.5%,糖尿病为糖尿病,高血压5.5%,糖尿病为糖尿病,高血压5.5%,高血压37.5%,高血压37.5.5%,糖尿病为糖尿病,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,高血压37.5.5%,糖尿病为糖尿病,糖尿病大鼠血糖,高血压37.5.5.5%,糖尿病为糖尿病,糖尿病大鼠血糖,高血压37.5%,高血压37.5.5.5.5.5.5.5%,高血压37.5.5.5.5.5.5.5%,高血压37.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5%,高血压37.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5%,高血压37.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5%,高血压37.5人,高血压37.5人,糖尿病为糖尿病,糖尿病大鼠,高血压37.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5人,高血压37.5人,糖尿病为糖尿病,糖尿病大鼠,高血压5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5人,高血压37.5人,糖尿病为高血压5人,高血压37.5人,糖尿病为高血压5人,高血压37.5人,糖尿病260名三高患者按地理位置分层后随机分到复合营养干预组(复合组)、单纯式营养干预组(单纯组)和空白对照组(对照组)。其中复合组93人(高脂血症70人,高血压37人,糖尿病28人),单纯组69人(高脂血症55人,高血压35人,糖尿病17人),空白组98人(高脂血症68人,高血压42人,糖尿病17人)。对高脂血症、高血压和糖尿病及与之关系较密切的性别、年龄、文化程度和人均月收入水平、服药情况等5个因素在三组间的均衡性进行检验,各组间无显著性差异。1.3复合干预措施复合组给予营养教育加上粗杂粮膳食干预,单纯组给予与复合干预组内容相同的营养教育。空白组不采取任何干预措施。实验前后测定相同的体格和实验室指标。试验周期为3个月。1.4养分教育试验期间,共进行4次专题报告,播放1次VCD录像,发放4套健康教育资料。1.4.1专业报告内容(1)中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔;(2)高血压的预防与治疗;(3)糖尿病的预防与治疗;(4)高脂血症的预防与治疗。1.4.2cd视频记录内容(1)吸烟与健康;(2)饮酒与健康;(3)饮食与健康。1.5馒头的制作采用新鲜的豆谷类杂粮为原料,由食品加工单位根据提供的配方面粉加工制成馒头(每个90～100g),每天早晨发给复合干预组居民,每人一个,持续食用3个月。1.6体检及其评估标准1.6.1测量体重及坐高计校正后测量身高采用沈阳仪器厂生产的SZC-1型身高坐高计校正后进行测量,体重采用沈阳仪器厂生产的SYT-1型杠杆式人体秤校正后进行测量。体质指数(BMI)>24为超重。1.6.2上臂压力测试用上海医学设备厂生产的GB3053-82型水银柱血压计校正后进行测量。统一取右上臂,坐位休息10min后测量3次,每次间隔至少1min,取最接近的2次计算平均值。收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg诊断为高血压。1.7实验室试验和评估标准1.7.1血清总胆固醇和试剂含量用日本生产的RA-XT型全自动生化分析仪“酶法”进行测定。根据1997年全国“血脂防治建议”:①血清总胆固醇含量超过5.72mmol/L;②血清甘油三酯含量超过1.70mmol/L;③血清高密度脂蛋白含量低于0.91mmol/L。3个条件满足其中1条即诊断为高脂血症。1.7.2己糖激酶法使用日本生产的RA-XT型全自动生化分析仪,采用“己糖激酶(HK)法”。按WHO(1980～1985)流行病学工作标准:空腹血糖大于等于7.8mmol/L诊断为糖尿病。1.8数据的分析建立FOXPRO数据库,通过逻辑检测和抽样复核确保资料录入的准确性。用SAS统计软件进行资料分析。2结果2.1复合组和单纯组下降幅度比较试验前3组之间无显著性差异,试验后复合组和单纯组均显著下降,而且复合组下降幅度显著大于单纯组(F=15.73,P<0.0001),见表1。2.2甘油tg的变化试验后3组甘油三酯均比试验前显著下降;但是复合干预组下降幅度最大,其次是单纯干预组,最小的是空白对照组,见表2。2.3血脂常规率的变化试验后血脂3项指标均达到正常水平的比率(正常率)从高到低依次均为:膳食干预组、营养教育组、空白对照组,且各组间差异有显著性,见表3。2.4血压变化试验后复合干预组收缩压有显著性下降,而单纯干预组下降不显著,见表4。2.5腹部血糖变化试验后复合组和单纯组空腹血糖均显著下降,且复合组的下降幅度显著高于单纯组,空白对照组变化不显著,见表5。2.6复合组和单纯组试验前后疗效比较试验前三组间BMI比较没有显著性差异,试验后复合组和单纯组显著下降,空白组则上升。复合干预组下降幅度显著高于单纯干预组(P<0.0001)。3社区营养健康教育的复合式干预目前国内的社区健康干预研究多以单一健康教育模式为主,其中营养干预也是以单纯营养教育为主要措施。由于干预对象在经济、文化、生活习惯和行为方式等方面的差异,以及具体生活环境和经济条件的限制,使得单纯营养教育的干预模式产生随意性大、依从性差、受外部条件干扰大等缺陷。加之目前我国居民的主食及其加工产品,全部是精细制品,居民难以买到科学搭配并保证质量的粗粮制品,造成营养健康教育中的许多要求无法实现,从而影响了干预的效果。针对上述情况,我们在营养健康教育基础上增加具体的粗杂粮供给,建立了教与做合成一体的复合式营养干预方法,使干预对象能够顺利的实现并具体形象地感受到膳食干预的目的和过程,明显地提高了干预的效果。本文结果中证明,对血脂、血压和血糖的降低作用,复