犬上颌窦外提升及同期种植体植入动物模型的建立

犬上颌窦外提升及同期种植体植入动物模型的建立

由于缺乏牙齿，牙槽从上颌骨到上颌骨的高度不足，因此很难将其接受。上颌骨关节的改善是解决这一问题的有效方法。常用的上颌窦提升手术主要为:上颌窦开窗(外提升)和冲顶式(内提升)。目前已有大量的有关临床报道如临床总结、病历报告等。但关于上颌窦外提升动物模型建立的有关报道少见。本实验研究以犬为实验动物,讨论建立上颌窦外提升并同期牙种植动物模型的可行性。1材料和方法1.1动物和材料健康成年杂种犬8只,雌雄不限,体重12-20kg。长10mm、直径4mm的螺纹柱状纯钛种植体12颗。1.2上颌家族的解剖处死2只实验犬,进行上颌窦区的解剖,了解上颌窦的形状、体积及其周边的解剖关系。1.3下颌窦内及近远侧壁的制作用戊巴比妥钠(30mg/kg)腹腔注射麻醉。常规术区备皮、消毒、铺巾。拔除双侧第一磨牙,修正牙槽骨(骨碎块保留供植骨用),于拔牙创的近远中斜行切开粘骨膜,用剥离器仔细剥离,充分暴露上颌骨外侧骨面。用小球钻磨除骨皮质,设计出一约2㎝×1㎝大小的长方形截骨区,其相应于眶下神经孔外侧壁,用平骨凿掀开整块骨板,暴露眶下神经血管束,剪断并结扎之,暴露出上颌窦前外侧壁,用小骨凿轻轻凿开骨壁,可形成一约6mm×10mm大小的窗口,可见乳白色的上颌窦粘膜,仔细剥离上颌窦底壁及近远侧壁粘膜,提升上颌窦底,提升高度约5-6mm。剥离腭侧粘骨膜,距牙槽嵴8mm处钻穿腭侧骨板,形成种植窝,植入纯钛种植体一颗。可见种植体顶部暴露于上颌窦内,长度可达5-6mm,与提升高度相当(如图1、2)。于上颌窦底及种植体周边植入自体骨,创口严密缝合。同法行另一侧的上颌窦外提升。术后圈养动物,予以半流饮食,并连续7天给予肌注青霉素80万ü。3月后处死实验动物,标本观察:测量和观察犬上颌窦的形状和体积,以及上颌窦与牙齿、眶下神经管的关系。大体观察:了解动物术后进食、活动、切口愈合情况、有无感染表现。种植体是否稳定,上颌窦底有无新生骨形成。犬上颌窦的解剖条件。2下颌窦及牙槽骨政策正常犬的上颌窦解剖学结构为窄长梯形,前方较窄,后方较宽,较宽区位于第一、二磨牙根方,此处高约1.0-1.5cm;冠状面呈椭圆形;上颌窦大小约5-6㎝2,垂直径大于颊舌径;粘膜厚度约0.6-0.8mm,富于弹性。犬硬腭厚度约3-4MM;牙槽骨颊侧距上颌窦约12mm-15mm,牙槽嵴顶距上颌窦约20mm(图3)。临床观察实验动物一般情况良好,清醒后即可缓慢进食。所有动物术后伤口愈合良好。粘膜完整,种植体稳固,可见上颌窦内种植体顶部有骨质形成(图4、5)。(图1~5见封二)3犬下颌窦外提升的可行性及未来研究方向上颌窦提升是解决上颌后部缺牙后骨量不足的有效方法,上世纪90年代后,国内外学者进行了大量的临床研究,着重于植骨材料的选择,新生骨与种植体的整合等方面,而有关动物实验研究的较少。陈松龄等报道以犬上颌窦冲顶式(内)提升的模型研究,认为犬来源充足,价格便宜,对环境适应能力强,耐受力好,抗感染力强,且口裂大等诸多优点,是上颌窦提升的良好实验动物,该研究中详细论述了上颌窦冲顶式提升的模型建立。但关于上颌窦外提升及同期牙种植动物模型的建立,目前国内外尚无报道。实验动物的选择:对于动物实验原则上应选择与人类最为接近灵长类动物为宜,其上颌窦的形态,组织学,免疫学特性与人类近似,但由于价格昂贵,不易购买而难以进行大规模的实验研究。复习文献资料国外有报道使用兔和山羊为实验动物。兔由于上颌窦较小,颌骨的骨量较少,难以进行种植体的植入,只可进行单纯材料成骨的有关研究,无法观察成骨与种植体的结合。由于山羊为草食性动物,耐受力较差,牙列与人类差异较大。犬容易饲养,耐受力较强,通过对犬的上颌窦解剖我们发现犬的上颌窦腔较大,矢状面为窄长梯形,前方较窄,后方较宽,较宽区位于第一、二磨牙根方,此处高约1.0-1.5cm;冠状面呈椭圆形;上颌窦大小约5-6㎝,垂直径大于颊舌径;粘膜厚度约0.6-0.8mm,富于弹性。犬硬腭厚度约3-5mm;牙槽骨颊侧距上颌窦约12mm-15mm,牙槽嵴顶距上颌窦约20mm。上述的解剖条件保证了犬上颌窦外提升的可行性。动物模型的建立:良好的动物模型是进行上颌窦外提升相关研究的基础。在国内有部分学者使用了犬进行上颌窦外提升的相关研究。余优成等人探讨了组织工程骨在犬上颌窦提升中的成骨效应,但该实验是把犬的上颌窦粘膜刮除,不符合临床要求。陈晓莉单纯的研究了组织工程骨在上颌窦外提升中的成骨,未进行种植体的植入,并且均未对犬上颌窦外提升进行详细论述。在本研究中我们认为犬上颌窦外提升宜选用成年犬,体积较大的为好。拔除牙部位为上颌第一恒磨牙(即体积最大者)。在去除颊侧骨板后可见眶下神经管及神经血管束,由于此管较粗,不可将此误认为上颌窦,在剪断、结扎该血管束时,应尽量靠远心端,近心端要行双重结扎,以防出血。眶下神经管底壁即为犬上颌窦的前外侧壁,非常菲薄,只需轻轻敲击即可凿开骨壁暴露上颌窦粘膜,可见上颌窦粘膜随呼吸运动。在种植体植入时可从牙槽嵴部或腭侧骨壁植入,提升高度可达5-6mm。种植体植入时机的选择:临床上常在上颌窦底提升术同期植入种植体。但对于上颌窦底提升术同期或延期牙植入的效果是否相同,目前仍有争议。YamamichiN等认为延期种植在上颌窦提升术中可获得更高的成功率。而HerzbergR等认为在剩余骨量小于4mm时延期种植却会加重种植体边缘的骨缺损,在忽略初期稳定性的情况下应行同期种植。DelFabbroM等研究认为在上颌窦提升中同期种植与延期种植的成功率分别为92.17%、92.93%,没有显著性差异。本实验中在上颌窦外提升的同时进行了种植体的植入,种植体稳固,与骨结合良好,种植体顶部有明显的新生骨包裹。我们认为是否行同期种植体植入,应根据剩余骨量、骨质、提升高度、手术类型(内提升还是外提升)种植体的种类、骨移植材料及患者的生活习惯等综合考虑。