艾滋病职业暴露

眉山市疾病预防控制中心罗桂英2012年5月艾滋病职业暴露主要内容艾滋病疫情艾滋病职业暴露网络直报

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累计 HIV/AIDS44.5万例，AIDS17.4万例，死亡9.3万

2011年 HIV5.4万例，AIDS3.9万例，死亡2.1万 以性传播为主，占76.3%疫情估计

2011年，存活HIV/AIDS约78万人，其中:AIDS15.4万

2011年，新感染4.8万，因AIDS死亡2.8万

20052007 20092011存活HIV/AIDS 65万70万 74万78万

新发感染

7万 5万 4.8万4.8万一、艾滋病疫情-全国1985-2011年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势全国累计报告HIV/AIDS分布(截至2011年12月31日）

报告艾滋病疫情的县2008年2009年2010年2011年有艾滋病疫情报告的县：87%89.7%92.0%93.2%超过1000例的县：43个55个69个82个超过5000例的县：3个4个4个6个(上蔡、伊宁、布拖，2009年增加昭觉，

2011年增加广西灵山县和云南个旧市)超过常住人口1%的县：5个5个5个7个（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川、2011年增加美姑、开远）历年报告HIV的传播途径构成性传播76.3%艾滋病疫情-眉山市2012年1-4月疫情：1-4月共报告现住址为眉山市的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人共161例，其中艾滋病病人20例，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人死亡18例。1-4月报告现住址为眉山市的HIV/AIDS地区分布表地区HIV/AIDS构成比%AIDS构成比%死亡构成比%东坡区10967.70525.00633.33仁寿县3219.881365.00422.22彭山县63.7315.00422.22洪雅县63.7300.0015.56丹棱县42.4815.0015.56青神县42.4800.00211.11合计161100.0020100.0018100.002012年1-4月报告现住址为眉山市的HIV/AIDS增长情况地区2012年1-4月报告2011年同期报告增减（%）东坡区10941165.85仁寿县321968.42彭山县63100.00洪雅县63100.00丹棱县44持平青神县47-42.85眉山市16177109.09累计疫情到2012年4月底，共报告现住址为眉山的艾滋病病毒感染者/病人858例，其中艾滋病病人264例，艾滋病病毒感染者及艾滋病病人死亡报告190例。估计到2011年底，全市存活的感染者/病人1343例。除开沙坪，全市感染者/病人发现率35.82%，低于全国、全省平均水平（56.4%、46.6%）累计疫情县区分布地区HIV/AIDS构成比（%）AIDS构成比（%）死亡构成比（%）东坡区41248.028532.207137.37仁寿县23327.1611342.806132.11彭山县424.90166.0694.74洪雅县839.67155.68189.47丹棱县273.15103.7952.63青神县606.99259.472613.68不详县10.1200.0000.00合计858100.00264100.00190100.00职业分布广泛，涉及农民/民工、工人、教师、学生、医务人员、干部职员、离退人员、餐饮食品业、商业服务等。感染途径分布除沙坪各地累计疫情按传播途径统计（%）传播途径注射毒品异性传播同性传播性接触+注射毒品采血(浆)母婴传播其他不详合计东坡区56.635.76.10.000.20.000.001.5100东坡(除沙坪)33.754.49.30.000.40.000.002.2100仁寿县6.477.39.40.40.40.41.73.9100彭山县9.5697.12.40.000.002.49.5100洪雅县54.238.64.81.20.000.000.001.2100丹棱县33.363.000.000.000.003.70.000.00100青神县13.376.71.70.001.73.30.003.3100眉山市36.752.66.40.30.30.50.62.6100

二、职业暴露

艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，而具有被HIV病毒感染的可能的情况而引起的危害。职业暴露还可能感染和传播乙肝、丙肝、梅毒等。（一）职业暴露后的HIV感染机率暴露形式危险度穿破皮肤0.3%(0.2%-0.5%)粘膜0.09%(0.006%-0.5%)表皮小于0.1%若被带乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6％～30％，只要有0.01ml的含有HBV（＋）血进入体内，就可感染上乙肝；丙肝为输血后最常见的一种肝炎，如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有3％～10％的机会感染丙肝。可能增加感染危险性的因素：接触血量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血液器械曾刺入静脉或动脉内病人正处于感染早期或晚期条件：有活病毒的存在；有破损的皮肤、伤口，非胃肠道粘膜，或刺入体内；有一定病毒量。有传染性的体液包括血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液（二）职业暴露常见原因违反操作规范疲劳，注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外（三）防护措施1、制订、实施医疗、实验工作中预防艾滋病职业暴露的安全操作规程和普遍性防护原则；2、对有关人员加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不过度恐惧，也不能掉以轻心；3、制订发生职业暴露后的应对程序和组织管理系统，并与当地职业暴露安全药品储备库及事故处理单位（CDC）建立联系，并有经费保障。4、落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施，包括医疗实验室的布局、安全操作规章、废弃物的消毒处理、个人防护用品和健康监护、心理咨询等。5、作好预防职业暴露和处理职业暴露的演练。（四）艾滋病的职业暴露后预防（PEP）艾滋病职业暴露后预防包括1、急救2、对暴露级别的评估3、对暴露源的评估4、预防性用药5、报告与保密1、紧急局部处理皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用75%酒精或0.5%碘伏或其他消毒剂消毒伤口。皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如75%酒精或其他皮肤消毒剂。粘膜污染：用大量流水或生理盐水冲洗污染部位。衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

2、对暴露感染的危险进行评估并确定治疗方案暴露者应暂时脱离工作岗位；由专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防。如有必要，应于24小时开始服药并坚持完成整个疗程。原则上，用药越早越好。

对暴露的评估决定预防治疗需要综合评估，如：要根据暴露源的状况，抗病毒治疗情况，治疗反应，病毒载量，参考所有耐药实验的数据。最初的暴露预防治疗不要延迟，开始治疗后可以根据情况调整适当的治疗方案。预防性用药的推荐处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案11不一定使用预防性用药，可由职业暴露者本人根据厉害比较作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明不明使用基本用药程序基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患（PI）或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。用药注意事项1）暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。

2）育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。

3）每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。

3、对暴露者作五次HIV抗体检测暴露者应于暴露后0周、4周、8周、12周和半年进行五次HIV抗体检测。4、提供咨询服务和教育

处理暴露者产生的有关预防及心理情感方面的各种问题讲解有关HIV知识服用抗病毒药物可能带来的毒性以及定期监测的必要

安全性行为（6个月内）：少性交与使用安全套避免捐献血液、血浆、器官、组织或精子等

避免怀孕，停止哺乳5、事故的报告和记录

报告：立即向单位负责人和当地CDC报告；当地CDC为事故处理单位。记录：对事故过程和处理情况进行详细记录，包括事故发生的时间、地点及经过、原因、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有HIV的情况、处理方法和处理经过、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的副作用情况及用药的依从性。6、保密

无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构和个人均应严守秘密暴露发生后处理程序

HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性评估报告不选用药选择用药药物毒副