医院感染课件

医院感染

NosocomialInfection杨刚湖北医药学院第五临床学院感染科1精选可编辑ppt近年来的某些医院感染事件2023年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成的手术切口感染，病原菌为迅速生长型分支杆菌。2023年，共有70名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊疗为丙肝感染者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝，其他19名拟定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发觉，该医院血液透析室的管理不规范。2精选可编辑ppt住院患者在医院内取得的感染：涉及：在住院期间发生的感染;在医院内取得但在出院后发生的感染。不涉及：入院前已开始或入院时已存在的感染；没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染。3精选可编辑ppt细菌定植是指多种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长，繁殖后裔。但病人没有体现出感染的症状，一般不需要抗感染治疗。感染是指病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。局部培养出病原微生物同步伴有感染症状，需要抗感染治疗方可痊愈。4精选可编辑ppt流行病学易感性：住院患者对条件致病菌和机会病原体的易感性较高下列病人更易发生医院感染：①所患疾病严重影响了机体的细胞免疫或体液免疫功能；如恶性肿瘤、糖尿病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管肺疾患和血液病②新生儿、婴幼儿和老年人③烧伤或创伤④接受免疫克制治疗、移植治疗、多种侵袭性操作、异物的植入、长久使用广谱抗生素或污染手术5精选可编辑ppt临床体现(一)潜伏期对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院感染；对于有明确潜伏期的感染，能够根据相应疾病的潜伏期推测是否为医院感染。6精选可编辑ppt(二)常见的感染部位和感染特点1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染：主要有抗菌药物有关性腹泻和胃肠炎4.全身感染7精选可编辑ppt上呼吸道感染

临床诊疗:

发烧（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症体现病原学诊疗:

临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义的病原微生物。

阐明：必须排除一般感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

呼吸系统8精选可编辑ppt下呼吸道感染

临床诊疗:符合下述两条之一即可诊疗。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发烧。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

9精选可编辑ppt尿路感染

也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。高发人群：尿路器械诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药物治疗。临床体现：有症状泌尿道感染无症状菌尿症其他尿路感染10精选可编辑ppt消化道感染

(1)抗菌药物有关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超出3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎2)念珠菌肠炎3)鼠伤寒沙门菌肠炎11精选可编辑ppt全身感染

发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检验及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症）约占半数，其他起源于原发局部炎症或感染病灶。12精选可编辑ppt全身感染

全身感染无特征性临床体现，不同病原体和年龄有较大差别，常见的体现为不规则寒战、高热达39～40℃以上，弛张热型，中毒症状明显，血常规检验白细胞明显增高可达15×109/L以上，中性粒细胞0.85～0.9以上，血培养有病原菌生长。13精选可编辑ppt胸膜腔感染

临床诊疗:

发烧，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检验白细胞计数≥1000×106/L。

病原学诊疗:

临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。

1.胸水培养分离到病原菌。

2.胸水一般培养无菌生长，但涂片见到细菌。14精选可编辑ppt侵犯心脏瓣膜（涉及人工心瓣膜）的心内膜炎

临床诊疗

病人至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因能够解释：发烧、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性变化、皮肤异常体现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：

1.外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。

2.超声心动图发觉赘生物的证据。

15精选可编辑ppt心肌炎或心包炎

临床诊疗

符合下述两条之一即可诊疗。

1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图变化。

⑵心脏组织病理学检验证据。

⑶影像学发觉心包渗出。

2.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其他明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图变化。

⑵心脏组织病理学检验证据。

⑶影像学发觉心包渗出。

16精选可编辑ppt血管有关性感染

临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的体现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。3.经血管介入性操作，发烧>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。

病原学诊疗

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

17精选可编辑ppt输血有关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊疗

必须同步符合下述三种情况才可诊疗。

1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超出该病原体感染的平均潜伏期。

2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3.证明供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

18精选可编辑ppt呼吸机有关肺炎的诊疗原则：

排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b．发烧，体温>37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌19精选可编辑ppt导管有关性尿路感染的诊疗原则

患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性≥5/个高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应该结合尿培养。20精选可编辑ppt导管有关血流感染诊疗原则

置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血浆，并伴有发烧（﹥38℃）寒颤或低血压等感染体现，除血管导管外没有其他明确的感染源。21精选可编辑ppt诊断具有下列情况之一者可诊疗为医院感染：1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，涉及在医院内感染而在出院后发病者；2.自入院时起超出平均潜伏期后发生的感染为医院感染；3.无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染；4.患者发生的感染直接与上次住院有关；22精选可编辑ppt5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染（除外脓毒血症迁徙灶）；6.新生儿在分娩过程中和产后取得的感染；7.因为诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；8.医务人员在医院工作期间取得的感染。23精选可编辑ppt诊断诊疗根据1.病原诊疗2.病情诊疗①感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙性炎症的部位②老年人、婴幼儿或新生儿③基础疾患种类、程度、治疗效果与现状④诊治措施及其影响24精选可编辑ppt鉴别诊疗下列情况不属于医院感染：1.皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植；2.由物理性或化学性刺激引起的炎症反应；3.新生儿经胎盘取得的感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹病毒、水疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫或水痘等；25精选可编辑ppt4.全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染复发，不能证明确系医院内取得者；

5.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。26精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理1.抗菌药物的选用根据2.抗菌药物选用环节3.抗菌药物的联合应用4.抗菌药物的使用方法5.不良反应的防治(二)对症治疗27精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理应用1.抗菌药物的选用根据①病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。②病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。③抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高下，半衰期长短，血浆蛋白结合率高下，以及不良反应等。28精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理应用2.抗菌药物选用环节(1)首先根据临床诊疗估计病原菌，选药试治（经验治疗）(2)根据培养出的病原菌与药敏试验成果调整用药，后来再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。29精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理应用3.抗菌药物的联合应用应尽量降低联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为：①急性严重感染、病原菌未明确前，临时应用。②严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。犹如步有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。30精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理应用4.抗菌药物的使用方法①静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达成合适的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服②静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注③肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者④局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小31精选可编辑ppt治疗(一)抗菌药物的合理应用

5.不良反应的防治

老年人和有基础疾病的患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联合用药易引起菌群失调32精选可编辑ppt治疗(二)对症治疗①基础疾患的相应治疗②维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养③维护主要的生理功能，如呼吸与循环功能④有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流33精选可编辑ppt预防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院的监测制度系统(三)预防措施1.建立和健全有关的规章制度仔细执行并经常督促与定时检验。2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提升讲授有关医院感染的防治知识。3.抗菌药物的合理应用涉及对医院感染与抗菌药物的理