糖尿病酮症酸中毒治疗

永城市人民医院内分泌一科糖尿病酮症酸中毒治疗（三）试验室检验治疗-----补钾1、血钾不不小于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。3、补钾时间约1--2周。总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾治疗-----纠正酸中毒1、当pH<7.1;2、用1.25%—1.4%NaHCO3;3、一般仅给1--2次；4、假如PH>7.1,不用碳酸氢钠！病情评估与判断(一)病情评估1.临床体现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力等体现，随即出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。伴随病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染等诱因引起的临床体现可被DKA所掩盖。少数患者体现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为急度症。2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数超出13.9mmol/L,中重度患者血糖不小于16mmo/L。血酮体升高，不小于5mmol/L。血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻中度低钠血症。(二)病情判断对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同步血糖增高，血pH值降低者，不论有无糖尿病史均可确立DKA。救治与护理(一)教治原则DKA一且明确诊疗应及时给于相应急救处理。1.补液

迅速恢复有效血容量，是急救DKA极其关键的首要措施。2.补充胰岛素。3.

纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒4.

清除诱因、预防并发症

涉及防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭等。(二)护理措施1.即刻护理措施保持呼吸道通畅，预防误吸，必要时建立人工气道。如有低氧血症，予以吸氧4

~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采用动脉血标本行血气分析，及时送检血、

尿等有关检验标本。2.补液治疗与护理补液是救治DKA的关键措施。补液不但能迅速纠正失水，改善循环血容量与肾功能，还有利于降低血糖和清除酮体。一般补液以生理盐水为主，但当t血糖降至13.

9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，预防低血糖反应。根据患者体重和失水程度拟定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。如治疗前已经有休克的体现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励多饮水，昏迷患者可经过胃管灌注补液，但不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。(二)护理措施3.胰岛素治疗与护理一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的克制酮体生成，防止血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的多种危险。应用胰岛素治疗时，护理上应注意:①正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型用量，抽吸胰岛素时剂量要精确。②经静脉连续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便精确计算胰岛素用量。③降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，应亲密监测血糖变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测成果按医嘱调整胰岛素用量。4.纠正电解质紊乱DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同步,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径能够口服和静脉滴注相结合。(二)护理措施5.纠正酸碱平衡失调经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严重酸中毒(pH<7.1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱予以碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，预防组织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。6.严密观察病情(1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，造成低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采用措施。(2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应亲密观察患者心电监护情况。补液过多可造成心力衰竭和肺水肿，如发觉患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加紧，尤其是在昏迷好转过程中出现上述体现，提醒输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告医生，需要时进行中心静脉压监测。(3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，都有发生脑水肿的可能。如患者血糖下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。(4)尿量的观察:亲密观察患者尿量的变化，精确统计二十四小时出人水量。肾衰竭是本症主要死亡原因之一，要注意预防。尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简要指标，如尿<30ml/h时，应及时告知医生,予以主动处理。7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解