肾病综合征的护理

肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)

耿立艳1可编辑ppt学习目的学习要点：肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫克制剂和激素的用药护理。2可编辑ppt疾病概要

概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。3可编辑ppt一、分类

原发性与继发性

二、病理生理

1.大量蛋白尿原因电荷屏障

2.大量蛋白尿与低白蛋白血症

3.低蛋白血症及其他原因与水肿

4.低蛋白血症与高脂血症

4可编辑ppt病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿电荷屏障破坏清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿分子屏障破坏

大分子蛋白漏出5可编辑ppt诊疗原则（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血症(<30g/l)高度水肿高脂血症其中前两项为诊疗的必备条件6可编辑ppt病因和发病机制病理生理－低蛋白血症大量蛋白尿蛋白分解增长摄入降低低蛋白血症吸收不良肝脏合成不足7可编辑ppt病因和发病机制

病理生理－水肿

低蛋白血症

血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙Na＋、H2O潴留水肿8可编辑ppt病因和发病机制

病理生理－高脂血症肝脏代偿性合成增长TGLDLVLDL外周利用及分解降低9可编辑ppt临床体现大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增长所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液10可编辑ppt肾病综合征11可编辑ppt高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增长及脂蛋白分解降低所致。增长血液粘稠度；易致多种冠心病；增进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床体现12可编辑ppt试验室及其他检验尿液检验:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液检验:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检验：BUN和Scr升高（提醒肾衰竭）。13可编辑ppt试验室及其他检验肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。14可编辑ppt并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的主要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。15可编辑ppt并发症血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见。

16可编辑ppt原理17可编辑ppt急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。

蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症18可编辑ppt19可编辑ppt治疗要点一般治疗对症治疗

20可编辑ppt一、一般治疗注意休息预防感染适度活动防止静脉血栓形成饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；合适限水。合适限制水钠的摄入。21可编辑ppt二、利尿消肿一般经过限制水钠的摄入即可达成消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太主动利尿。（一）渗透性利尿（二）噻嗪类利尿剂（三）袢利尿剂（四）潴钾利尿剂（五）白蛋白22可编辑ppt利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。23可编辑ppt三、免疫克制治疗免疫克制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。24可编辑ppt25可编辑ppt26可编辑ppt环孢素A27可编辑ppt治疗克制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则：起始足量、缓慢减药、长久维持。病例选择：微小病变型肾病（疗效最佳）。疗效观察：用药6-8W，尿蛋白降低或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。28可编辑ppt治疗要点克制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素激素敏感型：用药12W内NS缓解。用药激素依赖型：激素减量到一定程分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。29可编辑ppt治疗克制炎症与免疫反应（主要治疗）细胞毒药物（免疫克制剂）环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。30可编辑ppt激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。2.口服激素药物应在饭后服用。3.长久服用者用补充钙和维生素D。4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。5.CTX可引起骨髓克制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的克制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提升警惕。31可编辑ppt治疗防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：降低尿蛋白，与激素合用。黄芪：降低尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。32可编辑ppt诊疗要点诊疗根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊疗。诊疗内容确诊NS；确认病因（最佳进行肾活检，拟定病理类型）；鉴定有无并发症。33可编辑ppt护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。试验室检验二十四小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。34可编辑ppt常用护理诊疗体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫克制剂有关。35可编辑ppt护理目的病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养情况改善不发生感染。36可编辑ppt护理措施体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动）观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。37可编辑ppt护理措施营养失调饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂肪酸、低盐饮食。定时检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。38可编辑ppt肾病综合征饮食原则

应给以高热量、多种维生素及微量元素、

低脂低盐的饮食。蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）；39可编辑ppt肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。40可编辑ppt低盐：水肿时限制钠盐，每天不不小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：低脂、低盐高热量、高维生素41可编辑ppt护理措施有感染的危险亲密观察病情（不同部位感染的症状和体征）加强护理（皮肤、口腔）预防交叉感染（环境卫生、降低探视、注意保暖）合适锻炼（增强抵抗力）。42可编辑ppt护理评价病人水肿程度减轻并逐渐消失病人了解合理饮食与治疗的关系并主动配合病人未发生感染或发生感染时被及时发觉和治疗43可编辑ppt保健指导遵医嘱长久服药定时复诊防止劳累和感染加强营养合适体育锻炼病情变化及时就诊44可编